中醫(yī)正骨手法結(jié)合針灸理療治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察

巴依斯汗

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院 中西醫(yī)結(jié)合科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

慢性勞損、無(wú)菌性炎癥等都可引起頸肩腰腿疼痛、腫脹、功能受限。臨床發(fā)病率較高，且發(fā)病年齡也日趨年輕化，影響患者的生活和身體健康。頸肩腰腿痛包括頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等，起病隱匿、癥狀也不典型、疼痛程度時(shí)重時(shí)輕，不少患者并不引起重視[1]。目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明頸肩腰腿痛已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種職業(yè)病，少數(shù)患者還需手術(shù)治療，大多數(shù)患者需接受理療、牽引、針灸、拔罐、熏蒸、功能鍛煉、藥物治療等保守治療。西醫(yī)治療也有一定效果，但病情反復(fù)問(wèn)題未得到妥善解決。臨床治療中針灸理療、中醫(yī)正骨等都比較常用。人體本是以五臟為中心、以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的一個(gè)整體，經(jīng)絡(luò)作為氣血運(yùn)行通路，發(fā)揮著運(yùn)行氣血、抗御外邪、溝通內(nèi)外上下的作用，因此可經(jīng)體表刺激而治療內(nèi)在疾病。現(xiàn)就我院120例頸肩腰腿痛患者的治療資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年5月至2020年7月收治的120例頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，均自愿簽署同意書(shū)，排除腰椎間盤(pán)突出、頸椎狹窄、椎體骨折類(lèi)患者。排除臟器功能障礙者以及全身感染者。對(duì)照組：男性21例、女性39例；年齡25~45歲，平均（38.8±2.2）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（1.6±0.3）年。觀察組：男性23例、女性37例；年齡25~45歲，平均（38.1±1.7）歲；病程5個(gè)月至6年，平均（1.8±0.5）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組單純應(yīng)用針灸理療。觀察組在針灸理療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)正骨手法治療，具體如下：①針灸理療：頸肩痛者選擇大椎、夾脊、手三里、曲池、肩貞、肩井、合谷、阿是等穴位。腰腿痛者選擇環(huán)跳、夾脊、陰陵泉、委中、次髎及阿是穴等。以補(bǔ)法治療，1次/2 d。取患者坐立或平臥位，對(duì)頸部以牽引器實(shí)施牽引運(yùn)動(dòng)，調(diào)整牽引力度在患者耐受范圍內(nèi)，20 min/d，1次/d。取患者仰臥位以牽引器進(jìn)行腰椎牽引，20 min/d，1次/d。5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療10~15 d。②中醫(yī)正骨：確定患者是否存在棘突偏移，以大拇指頂住棘突，再酌情根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行前屈、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)來(lái)復(fù)位偏移的棘突。一般建議身高170 cm以上、較瘦的患者前屈 55°~65°，身高 160~170 cm 者前屈 45°~55°，身高低于160 cm者前屈30°~45°。偏胖者前屈角度相對(duì)減小5°~10°。

1.2.2 護(hù)理配合方法

①嚴(yán)格要求絕對(duì)臥床休息，預(yù)防跌倒損傷、骨折等；遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療來(lái)緩解癥狀；頸部合理制動(dòng)，預(yù)防頸部轉(zhuǎn)動(dòng)而加重癥狀；保持病房?jī)?nèi)安靜、舒適，指導(dǎo)患者練習(xí)全身心放松和緩慢規(guī)律呼吸，必要時(shí)給氧改善動(dòng)脈供血。②心理認(rèn)知干預(yù)：頸肩腰腿痛患者反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，患者焦慮、急躁、失望等情緒是很明顯的，這也直接對(duì)治療及康復(fù)造成一定干擾。了解患者的心理狀態(tài)及想法，給予解答和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)，耐心說(shuō)明頸肩腰腿痛相關(guān)知識(shí)，讓患者了解頸肩腰腿痛發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進(jìn)一步深入了解頸肩腰腿痛及其治療方法，更加積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。③康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體差異性制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)的向患者說(shuō)清楚理療、針灸、正骨手法治療的作用及注意事項(xiàng)。先詢問(wèn)用藥史及過(guò)敏史再給患者用藥，監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)情況。在疼痛癥狀有所緩解后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的鍛煉頸肩腰腿部肌肉功能。④生活護(hù)理：糾正患者不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，適當(dāng)活動(dòng)緩解肌肉疲勞和損傷。穿衣時(shí)注意保暖頸肩腰腿部，避免受涼，保持充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的表現(xiàn)、癥狀、活動(dòng)情況來(lái)評(píng)價(jià)療效，以CASCS量表評(píng)估頸椎功能情況，包括主觀癥狀、生活能力、臨床體征這3個(gè)維度，總分100分，得分高則功能好[2]。顯效：治療后患者頸肩腰腿痛消失，肢體及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；有效：治療后頸肩腰腿痛消失，肢體及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善；無(wú)效：無(wú)明顯好轉(zhuǎn)征兆。分別于治療前后評(píng)估患者VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，0分為無(wú)痛，1~3分為輕度疼痛，4~7分為中度疼痛，8~10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率91.67%及CASCS評(píng)分（90.2±1.3）分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組經(jīng)過(guò)治療后VAS疼痛評(píng)分相比于組內(nèi)治療前水平均顯著下降（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組治療后VAS評(píng)分（2.1±0.3）分相比于對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[(n, %),]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[(n, %),]

注：●與本組治療前相比差異顯著（P＜0.05）。

VAS評(píng)分（分）顯效 有效 無(wú)效 總有效率 治療前 治療后觀察組（n=60） 26 29 5 91.67 90.2±1.3 5.2±0.6 2.1±0.3●對(duì)照組（n=60） 22 25 13 78.33 86.1±0.8 5.1±0.5 3.1±0.5●χ2/t 10.624 8.124 4.1830 4.1830 20.8057 0.9918 13.2842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別臨床療效 CASCS評(píng)分（分）

3 討論

頸肩腰腿痛者中多存在神經(jīng)壓迫癥狀，不同節(jié)段脊柱神經(jīng)對(duì)應(yīng)不同的肢體反射區(qū)，患者會(huì)出現(xiàn)不同癥狀。同時(shí)也多存在腰椎間盤(pán)、頸椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，頸肩腰腿痛屬于退行性病變，中老年病變率最高，近些年因?yàn)椴簧偾嗄耆司米裙ぷ鞣绞绞沟闷浒l(fā)病年齡明顯年輕化。頸肩腰腿痛發(fā)生后肌肉功能退化也會(huì)降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及韌帶韌性，破壞關(guān)節(jié)平衡[3-4]。中醫(yī)在頸肩腰腿痛治療中有廣泛的應(yīng)用，屬于中醫(yī)痹癥范圍，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血不暢是其發(fā)病機(jī)理，并認(rèn)為調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)是治療關(guān)鍵點(diǎn)。針灸是中醫(yī)理療最常用的手段，根據(jù)病癥差異選擇對(duì)應(yīng)的主穴與次穴，并以特定的針刺方法對(duì)穴位進(jìn)行針刺來(lái)發(fā)揮刺激經(jīng)絡(luò)的效果而舒筋活絡(luò)。針灸還可以行氣活血、解痙止痛、除濕祛寒、改善血液循環(huán)及氧自由基代謝，這對(duì)調(diào)節(jié)脊柱環(huán)境及神經(jīng)功能、肌肉痙攣等都有效[5-7]。正骨也是常用的中醫(yī)手法，具有安全可靠的特點(diǎn)，主要是對(duì)偏移關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)而使其回歸正常生理解剖位置，改善關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系，調(diào)節(jié)神經(jīng)根及椎間盤(pán)偏移、緩解神經(jīng)壓迫、恢復(fù)脊柱平衡及功能[8]。正骨手法在骨骼、穴位、肌肉層面也同時(shí)展開(kāi)治療，可以達(dá)到比較理想的松解黏連、舒筋通絡(luò)的效果。本組研究結(jié)果表明觀察組聯(lián)合使用中醫(yī)正骨與針灸療法后整體治療有效率更高，達(dá)到了91.67%。同時(shí)，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，CASCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組。另外，正骨過(guò)程中根據(jù)患者的身高、體型胖瘦來(lái)靈活調(diào)整前屈角度，提高患者的舒適度。肥胖類(lèi)患者的腹部有較多脂肪，前屈角度太大時(shí)正骨用力則難以精確傳到棘突，也就不能有效糾正偏移棘突。正骨時(shí)要選取合適的方法，力度要輕柔，防止再次傷害患者。針對(duì)治療依從性比較低、健康狀況不良好和功能要求比較差的患者來(lái)說(shuō)，治療標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)?shù)姆诺汀?/p>

綜上所述，中醫(yī)治療頸肩腰腿痛具有確切的療效，中醫(yī)治療手段有很多種，正骨手法聯(lián)合針灸治療會(huì)提升臨床治療效果，并且操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，無(wú)副作用，在基層醫(yī)院中可以大力推廣使用，具備非常廣闊的應(yīng)用前景。