淺析PDCA循環模式的QCC活動對消毒供應中心器械清洗質量缺陷發生率的影響

高鴻雁

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

消毒供應中心是醫院為各科室提供各類無菌物品、器械供應的單位，主要工作內容有器械清洗、包裝、滅菌、消毒、收發等，涉及的醫用物品多，服務的科室范圍廣，收發周轉運行快，且消毒供應中心每項工作內容都關乎醫療質量和患者安全，消毒不徹底、清洗不干凈等問題有可能導致感染病發生，影響臨床診治工作，因此，做好消毒供應中心各項工作對保障醫院各項工作的有序進行至關重要[1]。消毒供應工作關乎醫院治療工作的質量，消毒供應中心的醫療器械清洗是一項復雜細致的、需要操作技術的工作，容易發生清洗質量缺陷，對工作人員的心理素質有很高要求，所以需要建立完善的制度，需要專人監督實施，確保消毒清洗的供應質量[2]。PDCA循環即針對消毒供應中心工作內容按規劃、執行、查核與行動來進行活動，以確保醫療器械清洗潔凈，高質量完成清洗工作。QCC活動即品管圈活動，就是由工作環境相同或相近的人員，自動自發組成的小團體，一起合作、集思廣益，以解決工作中遇到的疑難，可以有效提高消毒供應中心器械清洗工作的質量和效率[3]。本研究采用PDCA循環模式的QCC活動應用消毒供應中心工作人員，分析研究PDCA循環模式的QCC活動對消毒供應中心器械清洗質量缺陷發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院消毒供應中心工作人員30例作為研究對象。其中護師4人，護士17人，消毒人員9人，年齡25~35歲，平均（30.00±2.50）歲。該30名工作者分別于2020年1月至2020年2月實行QCC活動進行器械清洗23000件，又于2020年3月至2020年4月實行PDCA循環模式的QCC活動進行器械清洗23000件。

1.2 方法

1.2.1 僅實行QCC活動

該30名工作人員實行QCC活動，具體如下：（1）成立QCC活動小組：由30名消毒供應所工作人員組成，包括護師4人，護士17人，消毒人員9人。對小組成員進行QCC內涵培訓。（2）確定器械清洗工作存在的問題，從醫院的緊迫性、重要性以及圈能力進行評估，確定“降低消毒供應中心器械清洗質量缺陷發生率”為本次QCC主題。（3）調取2019年10~12月消毒供應中心器械清洗質量缺陷的資料，分析質量缺陷發生的原因。（4）分析質量缺陷發生的主要原因有：清洗人員專業知識不足、人員崗位變動頻繁、無監督人員督促工作人員散漫。（5）改進措施：進行器械清洗工作培訓，確保清洗人員掌握專業的清洗工作知識；講解清洗工作對醫療質量的重要性，確保工作人員的業務水平達標以及工作認知準確；各個人員崗位職責明確，不得更換和隨意調配；設立督察小組進行工作檢查。

1.2.2 實行PDCA循環模式的QCC活動

對該30名工作人員實行PDCA循環模式的QCC活動。具體如下：（1）制定相關的器械清洗工作制度，制定一整套的器械清洗流程，工作人員嚴格按照操作規范和操作流程來執行；（2）進行各類清洗設備使用的操作培訓。確保工作人員能正確使用各類清洗設備，并提高清洗設備的利用率和利用效果；（3）對清洗器械的來源以及去向進行說明，讓工作人員了解清洗工作的重要性，提高做工作人員對工作的重視度，有利于提高清洗質量；（4）與臨床工作人員進行溝通，確保器械使用后及時送至消毒供應中心進行清洗，避免時間過長，污漬干涸等難以清洗的情況發生；（5）護師對清洗工作進行檢查，指出不規范清洗、清洗不達標等，未清洗干凈的器械要求工作人員重新清洗；（6）定期進行工作總結，小組商討解決工作中的疑難問題，發布下一次清洗工作的要求。

1.3 觀察指標

統計器械清洗完成后，護師檢查質量有缺陷的件數：器械清洗不潔凈（血跡、污漬）、器械生銹、器械處理后有白斑、器械滅菌后出現黑圈等。對比實行QCC活動與實行PDCA循環模式的QCC活動，兩者器械清洗質量缺陷的發生率。

采用填寫調查表的形式統計36個科室對消毒供應所工作的評分（滿分100分），非常滿意：送至科室的器械潔凈，消毒滅菌處理的很好，沒有器械清洗質量缺陷；滿意：送至科室的器械有1~5件清洗質量缺陷，消毒滅菌處理的很好；不滿意：送至科室的器械有6~15件不潔凈清洗質量缺陷，消毒滅菌未處理好。統計實行PDCA循環模式的QCC活動前后各科室對器械清洗質量的滿意度，進行對比。

1.4 統計學方法

研究所得數據均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，計數資料（器械清洗質量缺陷發生率、各科室對器械清洗質量的滿意度）表示方式為（%），采用χ2檢驗；計量資料均以（）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，則判定結果差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比器械清洗質量缺陷發生率

對比消毒供應中心器械清洗質量，發現實行PDCA循環模式的QCC活動清洗質量缺陷發生率顯著低于僅實行QCC活動缺陷發生率，具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 器械清洗質量缺陷發生率[n(%)]

2.2 對比各科室對器械清洗質量的滿意度

對比各科室對器械清洗質量的總滿意度，實行PDCA循環模式的QCC活動清洗滿意度顯著高于實行QCC活動的滿意度，具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 各科室對器械清洗質量的滿意度[n(%)]

3 討論

消毒供應中心主要負責醫院各科室的醫療器械保存、清洗、滅菌、消毒等工作。每項工作內容都關系到醫療質量，消毒供應工作不到位可能導致全院性感染等嚴重后果，供應工作不及時可能會影響臨床診斷與治療工作。做好消毒供應工作，是醫院能夠正常運行的后勤保障。保證器械清洗的質量，降低缺陷的發生率是確保供應質量的前提。對清洗工作人員進行相關的清洗消毒知識培訓，可以保證工作人員的清洗工作的專業性；給工作人員講解器械用途，可以培養工作人員對器械工作的責任心；規范工作人員的操作流程，可以保證各科器械分類收放等優質的管理模式可以有效保障消毒供應中心的工作質量[4]。

PDCA循環模式的QCC活動可以優化消毒供應中心對器械清洗的管理模式，提高器械清洗質量。PDCA循環模式通過：計劃、執行、檢查、改進4個方面，建立對器械清洗工作的全面質量管理程序，優化器械清洗的整個過程，提高清洗質量[5]。而QCC活動是由成員自愿自發組織的，可以有效提高工作人員的積極性。PDCA循環模式的QCC活動用以消毒供應中心工作，主要有以下幾個優點：（1）進行消毒供應中心工作知識的培訓，使工作人員了解自身工作對醫院治療工作開展的重要性，提高工作人員對清洗工作的重視性，保證工作人員自覺提高清洗質量；（2）對清洗設備的使用方法進行培訓，提高設備利用率，可以有效緩解工作人員的清洗壓力，清洗設備在清洗速度、能力上有一定優勢，但還需要人工檢查設備無法完成的清洗，保證清洗質量；（3）建立清洗制度，不同的器械有其不同的清洗方法和流程，例如：接觸過病原微生物的物品，需先進行化學消毒劑浸泡后再進行清洗，穿刺針頭要與針套針芯配套一致等，嚴格的清洗制度可以消除因清洗操作不當造成清洗質量缺陷的因素[6]；（4）多與臨床工作人員進行溝通，保證各器械物品的收發迅速，可以避免需要清洗器械回收不及時造成難以清洗的情況，也可以了解工作中心所提供的物品使用情況，根據實際情況改善清洗工作，提高質量；（5）管理人員需嚴格執行消毒供應中心的各項規章制度以及操作規程，做好監督工作，對于不規范操作要及時糾正，對于不合格的清洗器械需安排進行再次清洗；（6）定期開會進行工作總結，出現的問題以及無法解決的問題，小組商討解決，下達新的工作要求。完善PDCA循環模式，減少清洗質量缺陷的發生，提高各科室對消毒供應中心工作的滿意度，促進消毒供應中心工作有序有效進行。

綜上所述，本研究將PDCA循環模式的QCC活動用于消毒供應中心對器械清洗工作，并與僅實行QCC活動進行對比，研究結果顯示PDCA循環模式的QCC活動的應用可以有效降低器械清洗質量缺陷的發生率，提高清洗質量，提升各科室對消毒供應中心工作的滿意度，值得應用。