品管圈活動在降低臨床護理人員用藥過程中PDA條碼漏掃率中的應用效果

郭莉，張惠娟，賈靜，韓業梅

（昌吉州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

PDA是個人數字助理，它是一種方便攜帶的通訊護理移動設備[1]，臨床護理中使用PDA能明顯的將護理工作效率提高，并且保證了護理工作的便捷性及安全性。因此我院在2019年7月在臨床護理工作中使用PDA，經過1年的護理工作調查發現在用藥過程中出現漏掃碼的現象比較嚴重，加大護理工作的安全隱患存在，因此在使用PDA的同時，規范使用的流程減少在使用過程中的漏碼率，提高護理安全是管理中的重要研究課題。品管圈（QCC）已經在護理管理中的很多領域存在并應用，它能夠提高護理安全及護理質量[2-3]。我院針對PDA掃碼中于2019年7月內分泌科室開展了品管圈活動，主要針對護理人員在用藥過程中使用PDA掃碼存在的問題，降低掃碼的漏掃率，提高護理安全，現將護理效果報道如下。

1 研究資料和方法

1.1 建立品管圈小組

我科室在2019年7月建立品管圈小組，小組成員共有9名護理人員，成員均是科室護理人員自愿組成，其中職稱方面有：護師6名，主管護師2名，副主任護師1名，護士長作為品管圈的輔導員。由副主任護師擔任圈長，對本次活動負責，并整理相關資料，不斷的完善和改進落實。

1.2 確定品管圈的活動主題

運用頭腦風暴的方法提出備選主題有5個，分別經過以下四個內容評定：護理的可行性、護理的迫切性、重視程度以及圈能力均進行分別評分，最終主題內容分值高的被選。此次“降低護理人員用藥過程中PDA條碼漏掃率”被選為活動主題。全體圈員均使用QC story 進行判定解決型的問題。

1.3 設定護理活動計劃

品管圈本次的活動周期設定為10個月，自2019年7月開始至2020年5月結束，主要的品管圈步驟有：選定主題、擬定計劃、把握現狀、設定目標、解析、擬定對策、實施對策與檢討、確認效果、標準化、改進與檢討、資料的整理與項目的發表。詳細的活動安排的各項時間由圈長負責，并及時將活動的報告匯報給護士長。

1.4 現狀調查

資料方面的收集是使用我院的護理移動系統（簡稱醫惠系統）進行收集，品管圈內統計活動前患者的靜脈靜推、肌肉注射、靜脈輸液以及皮下注射的4項操作的各個環節，主要按照順序實施，其中包括發藥、擺藥、核對藥物、配置藥物、患者執行、結束治療，按護理級別護士進行巡視以及中醫治療等幾個方面。這幾個方面均記錄掃碼的次數，并記錄在護理工作出現漏掃碼的次數。醫惠系統的醫囑的執行欄中能夠顯示藥物的執行狀態，執行的各項護理工作中均有掃碼的顯示，可以有專人在醫囑執行欄的下一個掃碼環節對掃碼的次數以及漏掃碼的次數進行統計，同時詳細記錄在品管圈資料中，及時組織圈員進行探討和設計資料數據統計表，按照1周匯總1次，8周為1次資料總統計。其中每周均由1個專門的人負責，對數據進行審核，以確保資料數據的準確性和真實性。統計結果顯示：品管圈活動前PDA操作掃碼次數共8929次，漏掃碼次數為2137次（其中執行925次、結束603次、加藥209次、復核147次、病房巡視101次，擺藥100次，中醫治療52次），漏掃碼率為23.9%。

1.5 對策擬定

品管圈的8名成員擬定護理對策，主要根據事件的可行性、經濟性以及品管圈的能力范圍等進行妥當的擬定策略。而評價方式主要是由品管圈成員擬定對策，依據可行性、經濟性、品管圈能力等項目進行對策擬定。

1.6 對策實施

①對護理人員強調用藥的相關知識以及用藥宣傳的頻率。增加用藥宣傳活動，多與醫生溝通，將下醫囑的工作規范化，主要針對自備藥的下達醫囑、非特殊情況下進行下達口頭醫囑、不及時補醫囑等問題，對有口頭醫囑應及時按需要完成相關的醫療和護理記錄。請藥劑科室的人員對臨床用藥知識詳細的培訓，要求相關臨床藥師對不合理用藥組織培訓。對于中醫藥劑應加強管理，采取掃碼取藥發藥。將用藥宣傳活動規范化，主要有如何制定科室內的常用藥品的宣教內容，將宣教制定小手冊方便護理人員查閱。并對科室常見的特殊藥物制定關于不良反應的臨床癥狀以及應對措施的小卡片；成立科室內的用藥安全小組，將藥品定期學習定在科室培訓和檢查中，每月進行用藥安全類的檢查，對安全隱患提出整改措施，用藥的安全知識每季度進行培訓，對于科室新藥和特殊用藥要做到隨時培訓工作。②藥品交接班要嚴格，并寫好交接記錄本。對科室備藥區域妥善放置（常用口服藥、常用靜脈用藥、毒麻藥、常用外用藥以及患者出院帶藥），要規范交班，具體護理工作落實到個人，使專人管理和記錄毒麻藥品的使用情況，特殊用藥需專區的放置，科室藥柜內按照藥品的種類進行合理分區，要做到標示統一，用藥數量要班班交接，常用藥品的數量要按基數交接，將交接記錄本簡潔化，提高工作安全。在藥品的近效期交接單上標注臨近1個月內過期的藥品，再將藥盒外貼上醒目的標識[4]；對出院帶口服藥的醫囑要進行規范，包括盡量不帶藥，如果帶藥需要醫生1 d開出院帶口服藥的醫囑，科室將出院帶藥防止指定的區域，并由專人管理。③注意嚴格執行查對制度：護理人員多巡視病房，對患者病情進行了解。我院所有患者均使用PDA身份的檢查，如核查出現問題及時與信息網絡中心聯系工程師進行結構，多于信息網絡工程中心做好溝通工作，對住院患者的長期醫囑和臨時醫囑的藥物標簽統一管理，重點解決患者自備藥和輸血是無法打印標簽的，避免出現漏洞。護理部下達通知，每月對科室品管圈的內容做追蹤調查分析，并把科室每月安全質量考核內容防止分析會上討論，將PDA掃碼漏掃事件進行專人通報，并制定整改的措施。④將藥品分區規范放置：冰箱內規范藥物區域管理，統一使用容器裝藥，統一做好標識，做好分區域化，標識規范化，容器一致化的管理。

1.7 統計學方法

兩組護理數據分別采用SPSS 23.0統計學軟件計算，計量資料用均數± 標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

活動中、后分別與活動前護理人員PDA條碼漏掃發生情況比較，活動中、后用PDA條碼漏掃發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2019年7月實施品管圈活動前、中、后護理人員PDA條碼漏掃發生情況比較（n, %）

不同時間段研究后，管理后的滿意度、醫療糾紛以及護理差錯三個方面比較管理后明顯優于管理前，存在護理差異性（P＜0.05），見下表 2。

表2 不同時間段護理管理效果比較（n,）

表2 不同時間段護理管理效果比較（n,）

時間 護理差錯發生 醫患糾紛 滿意度管理前 10 2 88.00±2.04管理后 0 0 97.53±2.11 χ2/t 9.0283 9.7291 8.7241 P 0.0134 0.0109 0.0172

3 討論

品管圈護理管理實施在護理工作用藥過程中的PDA的掃碼漏掃率能夠提高護理安全的有效性。在PDA掃碼用藥的過程中通過對患者的腕帶識別和藥物的條形碼進行吻合，在核對患者的基本信息、用藥的方法、用藥時間和執行結束時間、藥物的劑量和用法也進行識別，能保障用藥的安全性[5]。我們科室負責擺藥和擺藥復查的工作由責任護士固定人員，每天負責。在使用藥物的前1天提前將條碼集中打出，在整體進行掃碼，有一些當天的醫囑較多時容易遺漏掃碼，降低總掃碼率。加強護理工作人員在工作的認真態度，提高責任心及安全意識，也能夠提高用藥中PDA掃碼的正確應用方法。

品管圈內的成員加強綜合素質的提高：品管圈的圈內護理成員的管理手法，協調溝通能力強，團隊意識強，促進品管圈中的選題、分析以及對策的實施，開拓大家思維，養成護理人員管理意識，提高護理安全及工作的滿意度。

研究所見，品管圈護理管理應用與護理人員用藥過程中，能夠降低PDA條碼漏掃率中，有效的提高護理安全，減少醫患糾紛，提高護理質量。