優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果分析

張倩倩

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 833200）

0 引言

作為血液透析患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)能夠搭構(gòu)起長期血管通路，而有效的血管通路會(huì)對(duì)血液透析的效果產(chǎn)生最大程度的作用，執(zhí)行腎臟替代治療的終末期腎病患者使用頻率最高的便是血液透析[1]。如果血液透析要充分發(fā)揮出效果，那么構(gòu)建與維持良好的血管通路是必要條件之一[2]。而進(jìn)行過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析的患者并發(fā)癥多發(fā)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，深刻影響了治療效果。有效的護(hù)理則能夠切實(shí)地改善這一狀態(tài)，促使患者盡早康復(fù)。本文將立足于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透護(hù)理中的效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機(jī)選擇2015年7月至2020年7月收治的384例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者作為研究的樣本。384例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（192例）與對(duì)照組（192例）。觀察組年齡21~72歲，平均（46.67±24.61）歲，男性97 例，女性95例，原發(fā)病是多囊腎14例、高血壓腎病13例、糖尿病腎病32例、慢性腎炎128例、其他原因5例；對(duì)照組年齡22~72歲，平均（47.59±24.21）歲，男性94例，女性98例，原發(fā)病是多囊腎8例、高血壓腎病31例、糖尿病腎病20例、慢性腎炎132例、其他原因1例。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組的具體方法如下。

1.2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)與血透護(hù)理

首先，護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)地觀察并有效指導(dǎo)患者肢體的放置位置，嚴(yán)密防范患者于造瘺側(cè)展開輸液與抽血，包扎過緊，與遭壓迫。其次，護(hù)理人員需要保證患者上肢的衛(wèi)生與干燥，制止其對(duì)上肢抓撓，以預(yù)防潰瘍與破裂情況。最后，血透治療期間，護(hù)理人員需要細(xì)致注意其末梢血管充盈與臨床表現(xiàn)，監(jiān)測患者有無四肢麻木、呼吸困難、心慌、胸悶等情況。并提前做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 組建專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理小組

醫(yī)院采用責(zé)任制與分層級(jí)管理，按層級(jí)組建專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并定期進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院同時(shí)也需建立健全相關(guān)的激勵(lì)與考核體制。定期召開總結(jié)會(huì)議與舉辦護(hù)理競技比賽。

1.2.3 健康教育與心理護(hù)理

首先，護(hù)理人員在患者入院時(shí)，就需要第一時(shí)間地利用穿插形式與多種方式對(duì)其與家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的科普，科普方式可采用諸如微信群、健康宣傳小冊(cè)、座談會(huì)等形式。其次，護(hù)理人員也需要重視患者及其家屬的知情權(quán)，讓其清楚每日護(hù)理的重要性。再則，護(hù)理人員需要同患者及其家屬構(gòu)筑好良好的交流平臺(tái)，取得他們的信任。最后，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消極情緒，護(hù)理人員需及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)家屬給予配合。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員需要圍繞患者的體感調(diào)節(jié)病房的溫度與濕度，科學(xué)地進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，還需要有效控制病房的噪音情況。有條件時(shí)為患者播發(fā)其喜歡的舒緩音樂，擺放患者喜歡的室內(nèi)裝飾。同時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行護(hù)理，還需安排好病房的凈潔與消毒工作。

1.2.5 出院指導(dǎo)

首先，護(hù)理人員在患者出院前1 d時(shí)，需要以問答的形式來考察患者及其家屬對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的了解程度，并科學(xué)地對(duì)患者及其家屬有誤與欠缺的知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。其次，護(hù)理人員還需要在取得患者及其家屬的同意下獲得對(duì)方的聯(lián)系方式，以便后續(xù)的延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間統(tǒng)計(jì)護(hù)理后并發(fā)癥情況，其中囊括穿刺處滲血、局部腫脹、閉塞、感染。（2）對(duì)比兩組自我護(hù)理知識(shí)掌握情況，利用自制自我護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行檢測，實(shí)行百分制，其中熟練為90~100分，一般為65~89分，不熟為0~64分，其中自我護(hù)理知識(shí)總掌握率=（熟練+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)數(shù)資料比較實(shí)行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，其中（P＜0.05）顯示具備差異，因此具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后并發(fā)癥情況

如表1所示，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于使用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間護(hù)理后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 兩組患者自我護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比

如表2所示，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組自我護(hù)理知識(shí)總掌握率高于使用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組自我護(hù)理知識(shí)掌握情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一款“將以人為本”作為理念的護(hù)理模式，將患者的“康復(fù)”作為護(hù)理的目的。該護(hù)理模式透過專門的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)與血透護(hù)理、組建專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理小組、健康教育與心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、出院指導(dǎo)能有針對(duì)性地提高內(nèi)瘺的使用時(shí)長，保障良好的護(hù)理質(zhì)量。該研究結(jié)論也顯示利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與自我護(hù)理知識(shí)總掌握率的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同唐喜等[3]和呂霞[4]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的使用價(jià)值。這也非常得益于在心理護(hù)理與健康教育中能夠提高患者及其家屬對(duì)疾病與對(duì)應(yīng)治療措施的認(rèn)知程度，并能夠及時(shí)地處理患者因?yàn)檠笌Ыo患者的壓力而產(chǎn)生的消極心理，由此提高患者的治療依從性與自我護(hù)理水平。而組建專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理小組并建立責(zé)任制、激勵(lì)機(jī)制等則能讓護(hù)理工作更為系統(tǒng)化，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和保證護(hù)理質(zhì)量，再配合動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)與血透護(hù)理能夠有效地減低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[5-7]。而環(huán)境護(hù)理通過維持病房的衛(wèi)生與保障患者的舒適度，在提高治療與護(hù)理安全性的同時(shí)給患者舒心的透析環(huán)境，也一定程度改善了患者的消極心理[8]。而有效的出院指導(dǎo)則能夠讓患者針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理技術(shù)與監(jiān)察方式更為敏感，提高患者及其家屬的家庭護(hù)理能力，進(jìn)而促使患者的生存質(zhì)量得到改善。

綜上，于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者中有效地利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠切實(shí)地減低并發(fā)癥引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，還能提高患者的自我護(hù)理能力，從而能進(jìn)一步提高治療的安全性。十分值得臨床推廣。