急救護理路徑應用于非創傷性腦卒中護理中對神經功能缺損和綠色通道停留時間的影響

黃丹

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215163）

0 引言

腦卒中主要可包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，屬于大腦組織和細胞壞死的一種疾病。因此疾病存在發病速度快且發展速度快等特點，若未及時地采取有效措施進行治療，則對患者的生命造成極大的威脅[1-2]。因病情較嚴重，因此盡可能地縮減診治時間并規范地完成操作流程是非常必要的，能夠為患者獲取更多的治療時間，利于挽救患者的生命。近年來，急救護理路徑在臨床上的運用率不斷地升高，作為一種更具科學性的護理干預模式，為患者的搶救提供更多救治時間，提高救治效率[3]。本文就急救護理路徑的護理效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年6月至2021年6月接診的非創傷性腦卒中患者150例作為研究對象，，隨機均分為對照組（傳統護理程序）、觀察組（急救護理路徑），各75例；觀察組、女各40、35例。年齡25～84歲，平均（54.59±1.45）歲，包括腦梗死、腦出血分別為22、53例，平均就診時間（2.11±0.50）h；對照組、女各41、34例。年齡25～84歲，平均（54.62±1.48）歲，包括腦梗死、腦出血分別為21、54例，平均就診時間（2.14±0.52）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床CT診斷，患者符合急性腦缺血性卒中診斷標準。②存在急性缺血性腦卒中誘發的神經功能缺損患者。

排除標準：①存在動靜脈瘤、顱內腫瘤等癥狀的患者；②患者存在蛛網膜下腔出血跡象；③患者曾經存在顱內出血癥狀；④在3個月內存在顱外傷患者。

1.2 方法

對照組應用傳統護理程序，在患者入院后，醫護人員可按照患者病情嚴重程度進行救治，協助患者完成各項檢查，由專業醫生會診后給予患者治療措施。

觀察組采用急救護理路徑，具體如下：（1）成立急救護理路徑小組：由本院內神經內科、神經外科、急診室等各科室醫護人員展開會診，小組中各醫護人員各司其職，收集與本科室治療及護理相關的臨床資料信息，運用臨床經驗，結合患者實際病情狀況，制定出全面的急救護理路徑方案，同時對小組內成員院前急救、院內急救等操作進行規范，從而確保急救措施的有效性。（2）實施急救護理路徑：首先需要對患者的基本信息進行確定，在接通家屬電話時，科室需要就患者所在地、癥狀、病情、發病時間等制定出針對性急救方案，保證在急救電話接通后2 min準備好急救物資，出發前往患者所在地，同時需要與家屬做好隨時聯系工作，對患者的疾病史、年齡、急救原因等進行了解，并且指導家屬完成簡單的急救操作，包括幫助患者呈仰臥位，同時對其口腔中的分泌物進行清除，以免出現分泌物誤吸等情況，在急救人員到現場前確保患者安全。在救護車達到現場后，醫護人員需要對患者的精神面貌、瞳孔等情況進行觀察，并且對患者采用GCS評分表進行評判，采用更適合患者的轉運方式、搶救措施等，針對GCS評分不超過8分但生命體征不穩定的患者，則需要對其口腔內分泌物進行清除，并且對患者衣物、褲袋解開，及時地建立靜脈通道，注射甘露醇從而達到降低顱內壓的作用，對患者進行冰敷，隨后監測患者生命體征穩定后，開始轉運。若患者GCS評分超過8分，則需要及時地做好轉運工作。（3）轉運期間護理：在對患者進行轉運時，需要盡量抬高患者頭部并將其偏向側面，針對可能出現出血性腦卒中的患者，則需要略抬高頭部，從而達到減輕腦水腫的情況；在轉運期間，需要將患者頭部擺放至車尾方向，從而以免在出現緊急剎車時患者血液出現再灌注損傷，同時對患者肢體、頭部進行固定與保護，從而降低二次振蕩情況出現，同時在返回醫院時，與急診醫護人員匯報患者GCS評分、患者癥狀、預計到達時間等，從而確保急診室做好患者接診工作。（4）入院護理：在患者到達醫院時，院前急救醫護人員需要與搶救醫護人員做好交接工作，并且及時地組織專家會診，在10 min內做好患者的檢查及急救工作，同時準備好搶救設備、藥品等，做好手術前準備；按照患者檢查結果對患者進行溶栓、住院、轉院或開通綠色通道，患者所有檢查及治療單加印綠色通道專用章，從而確保患者能優先檢查及治療。

1.3 效果判定

（1）評估兩組護理前后神經功能缺損評分，主要采用NIHSS卒中量表對患者進行評估，滿分為42分，分數越低則說明神經功能越好。

（2）評估兩組護理期間各環節時間，主要涉及專家接診、實驗室檢查、綠色通道停留、影像學檢查。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組護理前后神經功能缺損評分

護理前兩組神經功能缺損評分比較差異小（P>0.05），護理后觀察組神經功能缺損評分比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 評估兩組護理前后神經功能缺損評分（ ±s, 分）

表1 評估兩組護理前后神經功能缺損評分（ ±s, 分）

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2.2 評估兩組護理期間各環節時間

觀察組專家接診、影像學檢查、綠色通道停留、實驗室檢查時間均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 評估兩組護理期間各環節時間（ ±s, min）

表2 評估兩組護理期間各環節時間（ ±s, min）

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3 討論

根據流行病學研究顯示，缺血性腦卒中發病率男性群體略高于女性，并且存在明顯的地區差異性，我國北方發病率高于南方且城市高于農村，此可能與人們生活方式、飲食結構、生活壓力等因素存在明顯的聯系[4]。近年來，此疾病的發病年齡不斷地降低，對人們的生命安全造成極大的威脅。缺血性腦卒中急性患者在發病前可能會出現暫時性四肢無力情況，同時還可能出現腦梗塞、口角歪斜、言語不清、視物模糊等癥狀，出血性腦卒中患者則會出現惡心、嘔吐、意識障礙、癱瘓等癥狀，由于此疾病病情變化情況大，并且梗死及出血部位嚴重程度存在差異，因此病情發展也存在不同，需要盡早地對患者采取針對性措施進行治療，才能有效地挽救患者的生命[5]。

在急性期對患者治療時，主要原則為改善患者腦缺血區域的血液循環情況，提高神經功能恢復速度，因此急救人員需要在短時間內對患者病情展開診斷并采取院前干預措施，從而確保患者在治療期間的安全性。因急性缺血性腦卒中患者最佳搶救時間為4.5 h內，而腦出血患者需要在6 h內清除血腫為最佳，因此急救人員需要提前做好準備工作。傳統護理程序是醫院內運用最廣泛的急救方式，主要針對入院患者病情、家屬主訴、疾病史等，組織專家會診，為患者制定針對性救治方案，雖然能夠達到較好的救治效果，縮短患者急救時間，但是現已無法符合患者、家屬的切實需求，因此需要采取更有效的急救措施。

急救護理路徑可明確各環節中醫護人員的工作步驟，在接到急救電話后，明確患者信息，盡可能地縮短到現場急救的時間，并且指導家屬做好簡單急救措施，明確分工后根據提前制定的急救方案為患者展開救治和護理，從而提高救治效率，縮短患者治療時間；同時在接到患者后，將患者信息傳遞給醫院，便于醫院內專家為患者建立更全面的檢查及救治措施，從而縮短患者治療及護理時間，提高檢查效率及綠色通道停留時間，利于挽救患者生命。在此期間，醫護人員還對患者家屬的情緒進行安撫，降低家屬在此期間產生的負性情緒，從而提高患者家屬對于急救工作的配合度，同時更加認同醫護人員工作，提高護理期間滿意度。

本研究結果顯示，護理前兩組神經功能缺損評分比較差異小（P>0.05），護理后觀察組神經功能缺損評分比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；由此說明，在對患者采用急救護理路徑后，可在最短時間內對患者展開搶救治療，從而達到最佳治療療效，對患者神經功能缺損情況起到積極緩解作用，提高患者病情恢復速度。觀察組專家接診、影像學檢查、綠色通道停留、實驗室檢查時間均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；由此說明，在對患者選擇急救護理路徑后，可縮短患者急救時間、檢查時間等，為患者的治療獲取寶貴的時間，提高各環節效率，確保患者治療安全。

綜上所述，在對非創傷性腦卒中患者給予急救護理路徑后，能夠有效地縮短患者急救各環節時間，對患者神經功能起到積極保護作用，同時利于患者病情恢復。