細節性干預對人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折手術室的應用研究

信文靜

（河北省獻縣人民醫院，河北 獻縣 062250）

0 引言

患有股骨頸骨折的老年人殘疾率和死亡率高，因為大多數患者均患有高血壓、糖尿病、冠心病、身體虛弱、抵抗力低等基礎疾病，此外老年人身體機能下降，易受感染，均需要特別的康復護理和健康教育[1-3]。因此，本次研究選取我院100例患者實施細節性護理，分析應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院患者100例，時間為2018年11月至2020年11月，在觀察組中，男性29例，女性21例。年齡62～84歲，平均（73.00±4.62）歲。在對照組中，男性28例，女性22例，最小年齡63歲，最大84歲，平均（73.50±4.27）歲。比對兩組患者各項基線資料，P>0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理；觀察組實施細節護理，具體措施如下。

（1）評估患者健康狀況，分析患者對手術了解程度和期望，并在手術室制定可行細節護理方案。手術室護士與病人溝通，向其介紹手術室環境、手術過程、手術器械和設備、手術位置以及所需預防措施。向病人解釋手術安全性和有效性，以減輕其消極情緒并消除憂慮。手術室護士耐心回答病人及其家人問題。

（2）術中護理：手術室溫度和濕度應在病人入室前30 min調整好。病人進入手術室后，進行手術前檢查，用溫和語言和真誠態度與病人打招呼。4名手術室護士將病人轉到手術床上。其中一人負責移動患者患肢，以防止患肢急性疼痛或加重患肢病情。在操作過程中，適當地提高手術室溫度，以便患者保暖。當病人麻醉和消毒時，遮擋身體重要部位，以保護其隱私部位，避免著涼。對于進行椎管內麻醉的病人，請幫助他們切換到硬膜外麻醉位置。在病人麻醉期間，流動護士站在病人相對側，用雙手支撐其肩膀和膝蓋，以防止其身體因麻醉穿刺沖擊而顫抖，并確保單次穿刺成功。在麻醉之后，調整為側位，患肢在上，以使其側髖關節彎曲45°。手術期間，若患者意識清醒，則可調節患者情緒，詢問患者是否有不舒適癥狀，并按摩肢體以改善液體循環。

（3）手術后護理：手術室護士立即使用熱水擦拭病人身體上的消毒劑和血液，并將尿道導管固定在病人的大腿內側。在病人移動期間，必須確保其患肢伸直、外展、內旋位置，并注意保護引流管和輸液瓶的固定。當病人醒來時，手術室護士將病人送回病房，并將病人送交病房護士。手術室護士向病人家屬介紹手術情況，并通知病人家屬手術后，病人必須拉伸其患肢（牽引時間為1～2周）。在操作過程中選擇位置是外展中立位，以避免患者人工關節脫位。建議患者家屬注意切口是否具有血液滲透、滲液顏色、性質和數量及其引流管流體的觀察，并告知患者。如果患者表現出低熱、呼吸不足、單側小腿水腫等癥狀，必須及時通知醫務人員。告訴病人在床上保持相對肢體穩定，并且在位置改變時注意不能過度彎曲、內旋、內收髖關節。向病人解釋手術后第1天未固定的關節，肌肉收縮訓練可有效地防止下肢中深靜脈血栓形成，在手術后第2～3天取坐位，逐漸增加關節活動范圍未。手術后第10天拆線，手術后第1～3周下地，手術后6個月可拄拐行走，注意避免人工關節過度活動。

1.3 效果判定

比較兩組患者療效、并發癥。優：無活動困難，髖部無疼痛；活動依靠手杖，髖部偶爾疼痛，無生活影響；可：活動需攙扶，髖部疼痛劇烈，影響生活，生活不能自理；差：未到上述標準，甚至加重。比較兩組護理人員質量評分：自制護理質量評分表，從文本管理、護理技術等四個方面測定護理質量，每項滿分50分，共計200分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高，P<0.05。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 并發癥比較

在觀察組中，呼吸道感染患者1例，占2.00%，總并發癥概率為2.00%；對照組中，呼吸道感染例數為4例，占8.00%，褥瘡例數為3例，占6.00%，泌尿系統感染例數為2例，占4.00%，總并發癥概率為18.00%；與對照組相比，觀察組并發癥偏低（χ2=7.111，P=0.008，P<0.05）。

2.3 護理人員質量評分比較

表2所示，與對照組相比，觀察組護理人員質量評分偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 護理人員質量評分比較（ ±s, 分）

表2 護理人員質量評分比較（ ±s, 分）

?

3 討論

我國已經進入老齡化社會，股骨頸骨折發病率正在逐漸上升，由骨質疏松癥和各種內部疾病結合引起[4-5]。如果不及時治療可能導致肺部感染、尿道感染、形成下肢深靜脈血栓等并發癥。用小創傷性切口實施股骨頭置換術治療股骨頸骨骨折老年人可顯著降低長期臥床引起的各項并發癥，降低殘疾和死亡率。為取得良好治療結果，除手術治療外，對手術中和手術后康復進行全面、系統、標準化康復護理尤為重要[6-7]。細節化護理考慮到大部分病人均患有基礎疾病，而且通常需要在手術前休息1周，以改善手術前準備工作，并等待最佳時機避免手術期間和手術后出血，手術前護理特別重要。細節護理能夠提供心理咨詢、初級疾病治療、手術前提高認識、預防并發癥和后遺癥[8]。本次研究結果：與對照組相比，觀察組療效偏高。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者實施細節性護理能夠改善術后療效。