宮腔粘連宮腔鏡術后口服雌激素的療效觀察

陳美平，杜敏

（蘇州市平江醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

宮腔粘連是由于子宮內膜發生破壞所引起的臨床癥狀，一般多見于自然流產、多次人工流產后、宮腔手術及剖宮產術后，主要原因是妊娠的子宮壁較柔軟，因此在刮宮時就容易傷害子宮內膜導致宮腔粘連。在刮宮手術中過度搔刮、吸宮時負壓較大，吸宮時間較長，反復多次宮腔手術都會損害子宮基底層，因此好發宮腔粘連[1-2]。患者出現宮腔粘連會出現周期性下腹部疼痛、月經量減少、閉經、繼發不孕等臨床癥狀，最終對女性的生活帶來嚴重的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年9月至2020年10月所治療的宮腔粘連的患者80例作為研究對象性，根據住院號的單雙號進行分組，對照組40例，年齡26～44歲；觀察組40例，年齡25～41歲。診斷標準：根據臨床宮腔粘連的范圍不同進行分級標準：輕度-宮腔內存在較多的纖維膜樣粘連帶，粘連累及宮腔范圍<1/4宮腔，輸卵管開口和宮腔上端清晰；中度：子宮前后壁之間均有纖維束致密性的粘連，粘連累及范圍1/4～3/4宮腔，兩側輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度-粘連累及范圍>3/4，宮壁粘連帶粘連或致密粘連，粘連致部分宮腔呈纖維索狀，兩側宮頸角均閉鎖，甚至宮腔全部閉鎖，消失。比較兩組患者的臨床資料無差異性（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

所有患者均使用宮腔電切鏡系統和液體膨宮機進行宮腔粘連的治療。其中選擇膨宮介質系0.9%氯化鈉液，設置宮腔液的流量在300～400 mL/min，設定宮腔內的壓力為120～130 mmHg。之后使用雙極電切環，設置電切環的功率為25～30 W，規定電凝的功率為40～50 W。手術選擇在患者月經干凈的3～7 d進行，這樣能夠準確的分離粘連的宮腔。術前給予患者直腸給藥（米索前列醇）提前4 h用藥，軟化宮頸，告知患者術前禁食8 h和禁水4 h。在全身麻醉下行宮腔鏡下宮腔粘連分離手術。具體步驟：術中采取膀胱結石位，常規術區進行消毒，檢查子宮基本情況。使用窺陰器暴露子宮頸，宮腔鏡置入觀察宮腔粘連的情況，判斷宮腔粘連程度，置入雙極電擊環，切開粘連帶，分離宮腔，宮腔恢復形態、大小正常或接近正常，盡量暴露雙側輸卵管開口，恢復宮腔正常形態后，宮腔內注入宮安康后宮腔留置水囊（Foley導尿管球囊充水3～5 mL）。

1.2.2 術后處理

對照組患者術后予常規抗感染處理。觀察組患者術后予常規抗感染處理，另配合人工周期治療，在術后3 d開始口服戊酸雌二醇，4 mg/d連服用21 d，最后10 d開始添加地屈孕酮片10 mg，連續服用2個周期。兩組均于術后5～7 d拔出宮腔留置水囊，術后3個月做隨訪工作，了解患者的恢復情況，并做好相關記錄。

1.3 效果評價

①比較兩組患者術后6個月發生宮腔再次粘連現象，對比兩組患者術后的月經量等情況臨床癥狀改善情況以及患者妊娠情況。②口服3個周期藥物后月經干凈的3～7 d再次行陰道超聲檢查，記錄子宮內膜厚度、子宮動脈血流阻力指數（RI）及搏動指數（PI）。宮腔鏡探查均采用美國生殖協會宮腔粘連評分標準（AFS評分）。

1.4 統計學方法

兩組數據采用軟件SPSS 20.0統計分析，計量數據使用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后恢復情況

觀察組的再次宮腔粘連發生率低于對照組，患者的月經恢復以及妊娠情況均高于對照組，組間數據存在統計學差異性（P<0.05），具體數值見表2。

表2 兩組術后月經恢復及妊娠情況比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者子宮內膜情況

觀察組子宮內膜厚度、PI及RI優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度及子宮動脈血流指標比較（ ±s, 分）

表2 兩組患者子宮內膜厚度及子宮動脈血流指標比較（ ±s, 分）

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3 討論

宮腔粘連臨床中有稱為Asherman綜合征，是子宮感染或子宮操作不當所引起的子宮基底層受損后修復過程中所發生的瘢痕或者粘連，出現的子宮內膜形態失常的一種疾病，是導致不孕和流產的主要原因[4]。子宮內膜受損后，所產生的激素作用下也不能夠正常的形成子宮周期和脫落，臨床中常常表現為月經改變、經量減少、經期腹痛等，嚴重會出現流產和不孕癥[5]，產婦會發生前置胎盤、胎盤粘連、產后大出血等嚴重的并發癥[6]。

戊酸雌二醇能夠促進子宮內膜迅速再生，減少宮腔粘連的發生，降低抗凝效應。有研究者對雌性激素進行動物實驗研究，證實雌性激素活性能使大鼠子宮內膜增厚，這些研究結果為雌激素能促進子宮內膜增長、治療宮腔粘連提供了有效的動物實驗依據。該臨床觀察亦顯示兩組患者治療后肝功能均無異常，粘連治療前鏡下宮腔狹窄呈條狀，宮腔兩側壁與雙側宮角及輸卵管口均消失，部分宮腔閉鎖嚴重的廣泛粘連使宮腔形態完全消失。

子宮粘連會根據流產的次數增多，臨床癥狀也會越來越嚴重，會有繼發不孕、閉經的臨床癥狀[7]。宮腔粘連以往臨床傳統的治療中主要是以刮宮術為主要方法，但是臨床治療效果并不理想。隨著醫療水平的發展，宮腔鏡微創技術不斷的在宮腔粘連中使用，臨床效果顯著，已經被患者和臨床醫生廣泛認可。宮腔鏡在宮腔粘連的治療當中是最為理想的診療方法，與輸卵管造影比較，確診宮腔粘連方法即方便又準確，能夠清晰的知道病變部分，準確的進行組織分離術[8-9]。在宮腔粘連手術后子宮內膜需要修復的時間，術后如無有效的治療會再次發生宮腔粘連。在術后宮腔內放置節育器仍然無法避免宮腔粘連的發生。在此治療基礎上術后使用適當劑量的雌激素促進子宮內膜生長的藥物，使瘢痕組織被再生的子宮基底層迅速的覆蓋，最終目的是能夠恢復正常的月經周期，提高患者的生育能力[10]。

綜上所述，在宮腔粘連手術中采用宮腔鏡治療加上術后給予置入Foley球囊導尿管及口服雌激素方法能夠提高臨床治療效果。