觀察肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合治療多發性肋骨骨折的臨床療效

朱貴詩

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

近年來，伴隨著醫療水平的提升及材料科學的發展，依托于新型材料的內固定術被逐漸應用于治療肋骨骨折，成效頗佳，而肋間神經阻滯可以通過低濃度的麻藥緩解患者疼痛，減輕患者痛苦[1-2]。本次研究觀察在多發性肋骨骨折患者治療過程中予以肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年10月我院收治的多發性肋骨骨折患者50例，采取盲選法按照治療方法的不同分為對照組（采取常規保守治療）和觀察組（予以肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合治療）。對照組25例，男女分別為14例、11例，年齡在28～53歲，平均（41.14±4.86）歲，肋骨骨折2～12處，平均（5.40±3.20）處；觀察組25例，男女分別為16例、9例，年齡在28～53歲，平均（41.12±4.83）歲，肋骨骨折2～12處，平均（5.30±3.30）處。組間一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

入選標準：（1）全部為我院收治且經過64排螺旋CT及X線片檢查確診的肋骨骨折患者，臨床資料完整；（2）患者及家屬均知曉此次研究的目的、意義，自愿參與并簽字確認；（3）我院倫理委員會對本研究批準。

排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他嚴重疾病者；（2）不能配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組25例多發性肋骨骨折患者予以常規保守治療，內容：依據患者具體的骨折情況，選擇肋骨牽引、單純胸帶加壓包扎、多頭帶加壓包扎等方式固定治療，對存在血氣胸的患者進行胸腔閉式引流（于腋中線第6、7根肋骨之間放置引流管），對發生胸腔臟器損傷患者進行胸腔開放手術處理。術后評估患者疼痛程度，給予肌肉注射適量哌替啶（生產企業：青海制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H63020022，規格：1 mL:50 mg）鎮痛。

1.2.2 觀察組

觀察組25例多發性肋骨骨折患者予以肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合治療，內容：（1）肋骨內固定術：對患者實施全麻取側臥位，確定骨折部位后沿肌肉走向做縱向切口，充分暴露骨折端，清除壞死組織、血凝塊，手法復位骨折端。依據患者具體骨折情況選擇合適的純鈦爪型鋼板進行內固定，確認胸廓恢復原樣后，縫合切口，留置閉式引流管。（2）肋間神經阻滯：于骨折位置上下肋骨下緣距離脊柱5 cm左右穿刺，注射3～5 mL鹽酸利多卡因（生產企業：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021072，規格：5 mL:0.1 g），間隔1次/12 h，直至無明顯疼痛。

1.3 療效標準

比較兩組治療效果、術后疼痛程度、并發癥發生情況。療效標準：治愈-胸壁疼痛感消失，呼吸正常，影像學檢查肋骨對位好，兩邊胸廓對稱；有效-胸壁疼痛感消失，呼吸正常，影像學檢查肋骨對位較好，兩邊胸廓基本對稱；無效-胸壁疼痛依然存在，影像學檢查個別肋骨對位不佳，雙側胸廓不對稱。術后疼痛程度采用VAS疼痛量表進行評定（0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛）。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組治療效果比較

觀察組治療總有效率達到96.00%，更高于對照組治療總有效率72.00%，組間比較有統計學差異（P<0.05），詳見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較（n, %）

2.2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較

觀察組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分明顯低于對照組，組間比較有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

表2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較（ ±s, 分）

表2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較（ ±s, 分）

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2.3 對照組和觀察組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥（遲發性氣胸、肺不張、骨折移位、肺部感染）總發生率低于對照組，組間比較有統計學差異（P<0.05），詳見表3。

表3 對照組和觀察組患者并發癥發生情況比較（n, %）

3 討論

肋骨骨折是臨床外科中一種常見的急癥，通常由外力擠壓、交通事故以及高墜等原因所導致，病情復雜且伴有嚴重的并發癥（血氣胸、肺部感染等），如果不能及時對癥治療，將會對患者預后造成不利影響[3]。對肋骨骨折使用傳統保守治療雖然也可以恢復骨折功能，但是患者在治療期間疼痛程度較為劇烈、疼痛持續時間和骨折愈合時間都較長，并且還極易引發遲發性氣胸、肺不張、骨折移位以及肺部感染等并發癥，影響到肺功能及治療進程推進[4-5]。而采取肋骨內固定術治療，則可以通過新型材料固定骨折部位，能夠有效避免發生骨裂、骨折移位、固定物脫落，同時聯合肋間神經阻滯緩解患者疼痛，有利于加快患者骨折愈合及肺功能恢復，減少長時間機械通氣影響，降低并發癥發生幾率[5-6]。

蘇曉學者[8]于2019年發表一篇關于對肋骨骨折患者采取肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療的報告中指出，予以常規保守治療的對照組患者，其治療總有效率為79.07%、并發癥總發生率為23.26%，而采取肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療的觀察組患者，其治療總有效率為95.35%、并發癥總發生率為2.33%，組間治療總有效率、并發癥總發生率比較有統計學差異（P<0.05）。本次研究的結果表明，觀察組治療總有效率達到96.00%，更高于對照組治療總有效率72.00%，觀察組并發癥（遲發性氣胸、肺不張、骨折移位、肺部感染）總發生率低于對照組（4.00%VS28.00%），組間比較有統計學差異（P<0.05），與蘇曉學者研究具有一致性。除此之外，本次還對兩組患者術后疼痛程度進行評價分析，研究發現，觀察組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分均要明顯低于對照組，組間比較有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，在多發性肋骨骨折患者治療過程中予以肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合治療成效理想，能夠有效緩解患者術后疼痛，減少并發癥發生，臨床應用價值良好。