一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床療效分析

李英，宋英蘭

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

在牙科中隱裂牙比較常見(jiàn)，此情況產(chǎn)生的原因主要是因?yàn)榛颊哐例X的硬組織無(wú)法正常的發(fā)育，或存在的溝裂過(guò)深所導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥，患者患病后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)咬合疼痛不適感，此情況下很容易出現(xiàn)口腔炎癥或牙痛，患者的日常生活和工作會(huì)因此受到一定影響。針對(duì)此情況進(jìn)行治療時(shí)，在傳統(tǒng)的治療措施中，可以對(duì)患者使用常規(guī)根管治療，但是此措施的治療周期一般比較漫長(zhǎng)，而且需對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)修復(fù)治療。在最近這些年，針對(duì)此疾病進(jìn)行治療時(shí)，一次性根管治療和全冠修復(fù)治療得到了廣泛應(yīng)用，患者的治療效果得以顯著提高，并得到了一致好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究目標(biāo)為隱裂牙患者，這些患者全部在我院接受治療，為研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇其中100例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組和觀察組中患者人數(shù)相同，分別將不同的治療措施應(yīng)用于兩組患者進(jìn)行治療。年齡21～69歲，平均（46.2±2.4）歲。所有患者必須成年，且不具有根管治療史。研究需將牙周袋>3 mm、隱裂紋類的患者排除，并排除根管嚴(yán)重鈣化的患者。所有患者全部知情此次研究，針對(duì)其基礎(chǔ)資料對(duì)比后無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方式為常規(guī)的根管治療加冠修復(fù)，患者的咬合痛感點(diǎn)利用模擬咀嚼方式進(jìn)行測(cè)試，針對(duì)患者隱裂牙的位置進(jìn)行明確。然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓拔髓，針對(duì)患者的死髓患牙開(kāi)髓時(shí)并不需要麻醉就可以實(shí)施。對(duì)其進(jìn)行橡皮障隔濕后應(yīng)用合適的Protaper機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，并以3%過(guò)氧化氫溶液和5.25%次氯酸鈉溶液進(jìn)行交替沖洗，完成手術(shù)后對(duì)患者觀察3～5 d。患者進(jìn)行復(fù)診時(shí)，如果沒(méi)有出現(xiàn)異常情況此時(shí)可以對(duì)其展開(kāi)AH Plus糊劑根管加大錐度牙膠尖充填，完成手術(shù)后再次對(duì)患者觀察7 d左右，如果沒(méi)有出現(xiàn)異常情況可以對(duì)其展開(kāi)金屬烤瓷全冠修復(fù)。

觀察組患者治療時(shí)，對(duì)其應(yīng)用全冠修復(fù)治療聯(lián)合一次性根管治療。患者進(jìn)行手術(shù)前，針對(duì)其牙髓腫脹、根尖周和發(fā)炎情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，其咬合痛感點(diǎn)通過(guò)模擬咀嚼的方式進(jìn)行測(cè)試，以此對(duì)隱裂牙的具體位置進(jìn)行明確。同時(shí)對(duì)患牙髓腔的根管情況使用X線進(jìn)行檢查，針對(duì)活髓的患牙使用局部麻醉干預(yù)，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者展開(kāi)常規(guī)開(kāi)髓拔髓，如果為死髓患牙，那么對(duì)其進(jìn)行開(kāi)髓時(shí)并不需要進(jìn)行麻醉。在完成手術(shù)的1周后對(duì)患者展開(kāi)隨訪，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)咬合疼痛或不適感，此時(shí)可以對(duì)其展開(kāi)金屬烤瓷全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者完成手術(shù)后對(duì)其展開(kāi)隨訪，針對(duì)兩組患者術(shù)后1周和18個(gè)月的咬合疼痛感情況進(jìn)行觀察，并將患者的X線檢查情況以及反饋情況作為依據(jù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。針對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要可以分為有效和無(wú)效。有效：表示患者在治療的1周內(nèi)，不具有自覺(jué)癥狀，咬合疼痛感和各種不適感完全消失，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)根尖周透色影處于正常或縮小；無(wú)效：表示患者具有患牙松動(dòng)、扣痛以及折裂等情況，具有瘺管或牙周紅腫，對(duì)其展開(kāi)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)根尖周透射擴(kuò)大或無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者通過(guò)不同的方式進(jìn)行治療后，對(duì)比其修復(fù)有效率可以發(fā)現(xiàn)對(duì)照組顯著低于觀察組（P<0.05）。針對(duì)患者隨訪后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)咬合疼痛感的患者人數(shù)明顯比觀察組多（P<0.05），具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)比兩組患者牙咬合疼痛感情況（n）

表2 對(duì)比兩組患者臨床效果（n, %）

3 結(jié)論

臨床中牙隱裂屬于牙微裂和不全牙裂的口腔疾病，因?yàn)樵诨颊叩难拦诒砻娉霈F(xiàn)的裂紋是一種非生理性病變，所以導(dǎo)致很多患者不能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，最后導(dǎo)致患者的裂紋不斷擴(kuò)展。當(dāng)出現(xiàn)的裂紋已經(jīng)深入到患牙牙髓時(shí)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)根尖周炎癥以及牙髓炎癥等情況，甚至嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者齒折合時(shí)產(chǎn)生明顯痛感，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成患者牙齒缺失。根據(jù)相關(guān)研究可得知，很多因素都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙隱裂，具體主要為以下幾種：①受到牙齒的特殊客觀構(gòu)造影響，進(jìn)行咬合時(shí)牙齒表面的窩溝區(qū)屬于應(yīng)力比較集中的部分，同時(shí)也屬于牙齒發(fā)育鈣化的結(jié)合區(qū)，因?yàn)槭艿酱艘蛩氐挠绊懀藗冋＿M(jìn)行咀嚼時(shí)，在表面的窩溝區(qū)很容易殘留食物殘?jiān)饲闆r導(dǎo)致很多口腔細(xì)菌獲得了絕佳的生長(zhǎng)環(huán)境，隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致牙齒的表面受損。如果因?yàn)橹涝斐裳例X表面窩溝區(qū)產(chǎn)生了更深的陡峭或溝裂的牙尖斜面，導(dǎo)致不能及時(shí)清理食物殘?jiān)敲磩t十分可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殘留并使患者出現(xiàn)感染炎癥。②很多患者在進(jìn)行咀嚼時(shí)，一般都習(xí)慣單側(cè)咀嚼，導(dǎo)致患者的牙齒不能均勻受力，在此情況下因?yàn)槭芰?dǎo)致的磨損會(huì)出現(xiàn)不均等情況，比如在正常咀嚼時(shí)，經(jīng)常應(yīng)用于咀嚼的牙齒其表面很容易產(chǎn)生磨損，如果磨損出現(xiàn)失衡，那么在進(jìn)食一些比較堅(jiān)硬的食物時(shí)，很容易出現(xiàn)崩塌和斷裂的情況。③患者上顎的第一磨牙萌發(fā)時(shí)間比較早，同時(shí)在咀嚼食物時(shí)也屬于作用的核心部位，因?yàn)槭艿捷^大的牙合力沖擊，同時(shí)在下顎不具有磨牙支撐，很容易產(chǎn)生外力撞擊，導(dǎo)致牙齒在此情況會(huì)產(chǎn)生一定磨損。④牙齒出現(xiàn)殘缺面或蛀牙時(shí)，人們沒(méi)有對(duì)其治療和護(hù)理加大重視，導(dǎo)致出現(xiàn)縱折和牙隱裂的情況，甚至情況嚴(yán)重時(shí)需將其患牙拔除。另外牙隱裂在治療時(shí)存在不當(dāng)行為，導(dǎo)致裂紋涉及髓腔，此時(shí)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)牙劈裂不得不拔除，隱裂牙進(jìn)行分次根管治療并進(jìn)行多次復(fù)診，而且其病程一般比較漫長(zhǎng)，相關(guān)步驟比較繁瑣，因?yàn)榫哂泄诓苛严叮运枨灰走M(jìn)入唾液，導(dǎo)致根管感染幾率增加。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，針對(duì)隱裂牙治療時(shí)應(yīng)用一次性根管，對(duì)其治療時(shí)間和常規(guī)根管治療對(duì)比，優(yōu)勢(shì)十分明顯，而且也不需要對(duì)患者進(jìn)行二次復(fù)診，讓患者牙齒接觸醫(yī)療機(jī)械的幾率明顯減少，同時(shí)還可以有效降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。通過(guò)牙髓抽髓對(duì)隱裂牙治療后，全冠不及時(shí)修復(fù)，那么在完成治療后有15%的幾率產(chǎn)生牙折，在隱裂牙出現(xiàn)折裂到髓腔時(shí)，此時(shí)需對(duì)患者展開(kāi)拔除處理，導(dǎo)致口腔牙齒的美觀受到一定影響。所以，患者根管治療完成后，需立刻對(duì)患牙進(jìn)行保護(hù)，全冠盡早修復(fù)，讓患者在進(jìn)行咀嚼時(shí)可以讓受力均勻，讓牙折的概率顯著降低。此次研究選擇隱裂牙患者作為研究對(duì)象，針對(duì)全冠修復(fù)治療和一次性根管治療效果進(jìn)行分析，并與常規(guī)的根管治療效果進(jìn)行對(duì)比，其研究結(jié)果較為理想。針對(duì)患者的修復(fù)有效率對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，針對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在治療的18個(gè)月后，治療中所有患者全部無(wú)咬合疼痛感，和對(duì)照組相比差異十分明顯。根據(jù)這樣的情況可以充分說(shuō)明針對(duì)隱裂牙進(jìn)行治療時(shí)，全冠修復(fù)治療聯(lián)合一次性根管治療所具有的臨床效果明顯比常規(guī)的根管治療，同時(shí)也讓一次性根管治療具有的優(yōu)越性得以充分體現(xiàn)。

總而言之，針對(duì)隱裂牙患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其應(yīng)用全冠修復(fù)治療聯(lián)合一次性根管治療，可以讓患者的治療效果顯著提高，讓后期的治療效果保持穩(wěn)定，屬于一種安全有效的治療措施。所以，此治療方式在臨床中具有很好的應(yīng)用推廣價(jià)值。