人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的臨床療效觀察

馮俊祥，史寶明，侯效正

（陽泉市陽煤集團總醫院 骨科，山西 陽泉 045000）

0 引言

膝關節骨關節炎是臨床常見的一種以關節軟骨退變、骨質增生為特點的慢性骨關節疾病，發病率較高，臨床主要表現為膝關節腫痛、腫脹、僵硬等，該病誘發因素較多，主要包括過度勞累負重、膝關節外傷、不正確走路姿勢等[1-2]。臨床治療膝關節骨關節炎的方案多樣，目前主張膝關節階梯治療。國內外分為保膝治療和手術治療，保膝治療包括保守藥物治療、理療鍛煉及截骨手術治療等，其中手術治療又以人工全膝關節置換術較為常用，通過該手術治療能有效改善緩解膝關節畸形和骨關節的活動情況，基于此，本研究即分析該手術治療膝關節骨關節炎的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2020年3月至2021年5月我院收治的100例膝關節骨關節炎患者的臨床資料，根據隨機分配的方式將這100例患者分為兩組，對照組50例，男34例，女16例，年齡50～75歲，平均（65.34±5.72）歲，病程3～13年，平均（8.25±1.61）年，采取保守藥物治療；觀察組50例，男35例，女15例，年齡51～80歲，平均（66.67±6.05）歲，病程3～15年，平均（8.06±1.37）年，采取人工全膝關節置換術治療。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究獲得院倫理委員會的審批。

納入標準：符合臨床關于膝關節骨關節炎的診斷標準，影像顯示其膝關節功能退化；符合手術指征；簽署同意研究書；對研究涉及的藥物未有過敏反應。

排除標準：不符合手術指征；對研究涉及的藥物有過敏反應；合并惡性腫瘤或其他器質性功能損傷；嚴重精神障礙或癲癇；其他膝關節疾病；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采取保守藥物治療，將氟比洛芬凝膠貼膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）貼于患者患處，治療時間不超過12 h，2次/d；口服布洛芬緩釋膠囊（協和藥業有限公司，國藥準字H20023191，規格：0.3 g），每天早晚1粒，7 d為1個治療周期，連續治療4個周期。

觀察組采取人工全膝關節置換術治療，腰硬聯合麻醉后，幫助患者擺正仰臥位，使用止血帶止血。于膝前正中做一切口，從髕骨內側進入將關節腔外側的脂肪墊、半月板和腔內的滑膜予以清除，不保留交叉韌帶，通過髓內定位系統將其股骨遠端關節面切除[3]。根據膝關節不同部位的破壞情況進行截骨及軟組織平衡處理。使用的置換假體為愛康骨科器材股份有限公司的后穩定型假體，置換后進行效果評測，常規放置負壓引流管后逐層縫合。術后為防止感染需于72 h內進行抗生素治療，術后1～2 d拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）使用WOMAC評分量表對治療前后患者的骨關節炎指數進行評分，使用視覺模擬評分法（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進行評分。（2）使用膝關節HSS評分表對治療前后的膝關節功能進行評分，同時對比兩組膝關節的最大屈曲角度。（3）治療效果指標：顯效-膝關節可以正常活動，其功能恢復正常，無疼痛癥狀；有效-膝關節其功能基本恢復正常，活動無明顯限制，疼痛癥狀輕微；無效-膝關節功能未得到恢復，疼痛等癥狀未得到緩解。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療有效率優于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率[n(%)]

2.2 兩組膝關節活動情況及疼痛程度對比

觀察組膝關節活動情況評分及疼痛程度評分均優于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節活動情況及疼痛程度對比（ ±s, 分）

表2 兩組膝關節活動情況及疼痛程度對比（ ±s, 分）

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2.3 兩組膝關節功能改善情況對比

觀察組膝關節功能改善情況顯著優于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組膝關節功能改善情況對比（ ±s）

表3 兩組膝關節功能改善情況對比（ ±s）

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3 討論

膝關節骨關節炎是一種以關節軟骨退行性病變為病理基礎的疾患，多見于中老年群體，主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活和生活質量[4]。臨床治療膝關節骨關節炎多采取手術治療方式，如關節鏡手術、人工全膝關節置換術等，前者具有創傷小、安全性、操作簡單等優點，但是對于晚期膝關節骨關節炎的治療并不理想，而后者在對于晚期膝關節骨關節炎的治療中成效顯著，尤其適用于出現膝關節劇烈疼痛、畸形等疾病情況嚴重的患者[5]。本研究即分析人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的臨床療效。

人工全膝關節置換術經過30多年的臨床實踐已經發展成為一種十分成熟和成功的治療膝關節骨關節炎的手術方式，該手術方式通過置換關節假體使患者獲得一個功能良好且無痛的膝關節，其治療效果隨著手術技術的提升和膝關節假體的改進而越來越好[6]。在陳岱楓[7]關于人工全膝關節置換術的相關研究中發現，手術后膝關節骨關節炎患者膝關節恢復優良的概率達98%，患者的疼痛感、膝關節活動功能、下肢肌力等均顯著優于術前，疾病得到有效的治療與控制。本研究的結論與上述研究結論相符，接受人工全膝關節置換術的觀察組的治療有效率顯著優于接受保守治療的對照組，前者膝關節活動限制基本解除，且疼痛癥狀消失，患者日常生活質量得到提高。對比兩組的骨關節炎指數和疼痛程度，觀察組均低于對照組，前者在接受人工全膝關節置換術治療后，其炎癥得到有效的緩解，疼痛癥狀得到有效的緩解與消除，患者膝關節的活動情況也顯著優于術前和常規治療。對患者膝關節的功能情況的觀察中可以看出，觀察組膝關節的最大屈曲角度和膝關節功能評分均優于對照組。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎成效顯著，緩解膝關節功能恢復正常，疼痛癥狀減輕或消除。