急性等容血液稀釋聯合控制性降壓麻醉用于腦腫瘤手術的體會

徐海龍，戚夢嬌

（東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

人腦是指包容在顱腔內的大腦、腦干和小腦等三大塊神經纖維組織，現代人類的大腦幾乎占據了顱腔的全部空位[1]。腦部腫瘤為生長在顱腔的新生物，又可稱為顱內腫瘤，可使患者產生頭痛、顱內壓升高等，對生命健康安全造成較大威脅[2]。腦瘤手術通過手術方式切除引起不適的腦內腫瘤，盡可能恢復正常生理功能。但人體腦組織血液供應豐富，實施手術時出血量較難控制[3]。急性等容血液稀釋為應用在手術中的輸血方式，可降低手術過程中出血時血液有形成分丟失，控制性降壓通過降低血壓進而減少出血量，不產生永久性器官損害[4]。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月至2020年10月調研對象20例，隨機分為對照組和觀察組，各10例，年齡41～78歲，平均（55.57±4.65）歲。對照組男、女2例、8例；觀察組男、女6例、4例。兩組患者年齡、性別對比無統計學差異（P>0.05），可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常；②手術禁忌證。

1.3 方法

對照組應用控制性降壓，術前0.5 h肌肉注射適量咪達唑侖（國藥準字H20143222，江蘇恩華藥業股份有限公司，10 mL:50 mg）、阿托品（國藥準字H120203102，天津金耀藥業有限公司，1 mL:0.5 mg）。入手術室后頸靜脈穿刺置管，輸注復方氯化鈉注射液（國藥準字H37022023，辰欣藥業股份有限公司，500 mL），經靜脈注射苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H200601069，江蘇恒瑞藥業股份有限公司，5 mL:10 mg）、丙泊酚（國藥準字H20030114，四川國瑞藥業有限公司，50 mL:500 mg）、舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業股份有限公司，1 mL:50 μg），誘導麻醉。氣管插管，連接麻醉機，注射瑞芬太尼復合七氟醚維持麻醉。腦膜切開前，注射硝酸甘油（國藥準字H44020569，廣州白云山明興制藥有限公司，1 mL:5 mg）控制性降壓。結合患者平均動脈壓水平變化，調整用量，平均動脈壓水平下降、維持在基礎值大概70%的范圍，持續0.5 h。輸注瑞芬太尼（國藥準字H20030199，宜昌人福藥業股份有限公司，2 mg），每次降壓不超過0.5 h。

觀察組在對照組患者基礎上聯合應用急性等容血液稀釋，麻醉誘導方式與對照組相同。切皮前經肘部大靜脈收集適量患者血液，輸注羥乙基淀粉溶液（國藥準字H20065430，南京正大天晴制藥有限公司，500 mL:30 g）、復方氯化鈉注射液（國藥準字H37022023，辰欣藥業股份有限公司，500 mL）展開等容量血液稀釋。不間斷輸注0.5 h，根據紅細胞壓積檢測結果調整輸注速度，控制性降壓方式與對照組相同。

1.4 臨床評價

對比血紅蛋白、紅細胞壓積、出血量、輸異體血量、輸液量、尿量等水平。

1.5 統計學方法

將本研究20例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件分析，兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積、出血量、輸異體血量、輸液量、尿量等水平的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者血紅蛋白、紅細胞壓積對比

兩組患者術前、術后血紅蛋白、紅細胞壓積（P>0.05），無統計學差異，見表1。

表1 血紅蛋白、紅細胞壓積對比（ ±s）

表1 血紅蛋白、紅細胞壓積對比（ ±s）

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2.2 兩組患者出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比

觀察組輸液量、輸異體血量低于對照組，有統計學差異（P<0.05）；尿量高于對照組有統計學差異（P<0.05）；兩組患者出血量對比無統計學差異（P>0.05），如表2所示。

表2 出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比（ ±s, mL）

表2 出血量、輸異體血量、輸液量、尿量對比（ ±s, mL）

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3 討論

腦部腫瘤致病原因尚不清楚，與病毒感染、放射線、遺傳等因素有關。原發性腦瘤使用外科手術方式切除，盡可能將腫瘤細胞移除干凈，避免細胞增生對提高患者生存率具有積極作用。急性等容血液稀釋一般在麻醉后、手術主要出血階段開始前，抽取一定量自身血液備用，有助于維持整個過程中血容量恒定[5-6]。

本研究兩組患者術前、術后血紅蛋白、紅細胞壓積，提示急性等容血液稀釋聯合控制性降壓對血紅蛋白、紅細胞壓積不造成影響，與手術主要步驟完成止血后輸入自體血，使紅細胞壓積快速升高具有一定聯系；觀察組輸液量、輸異體血量低于對照組，提示急性等容血液稀釋聯合控制性降壓可有效降低輸液量、輸異體血量。耿極光等[7]通過69例顱腦手術患者的臨床資料分析等容血液稀釋聯合控制性降壓的臨床應用效果，研究指出等容血液稀釋、控制性降壓可有效改善不同時間段中心靜脈壓、平均動脈壓及心率水平。等容血液稀釋與控制性降壓的臨床應用效果良好，本研究結果與之一致。王海華[8]對150例顱腦外傷手術患者展開研究后發現施行等容血液稀釋與控制性降壓組的平均動脈壓、中心靜脈壓、心率等血流動力學指標均優于控制性降壓組，指出控制性降壓對確保手術順利進行有積極作用，但若單獨進行控制性降壓易導致腦供血不充足，不利于康復。聯合等容血液稀釋可降低患者全身血管阻力，促進康復。本研究中還發現應用瑞芬太尼降壓安全有效性良好，使用瑞芬太尼復合異氟醚維持麻醉，可控性良好。

血紅蛋白為紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，紅細胞壓積指一定量的抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉紅細胞占全血的容積比，為間接反映紅細胞數量大小及體積的方法。若血紅蛋白、紅細胞壓積水平降低則表明人體血液中攜氧能力減弱，腦供氧水平降低，對術后神經功能恢復具有一定影響。控制性降壓利用降壓藥物及其他技術方式，降低人體重要器官缺血缺氧損害，提高術野清晰度。急性等容血液稀釋安全性較高，能夠達到不輸、少輸異體血的目的。

綜上所述，腦腫瘤手術中應用急性等容血液稀釋、控制性降壓麻醉效果確切明顯，有助于改善血紅蛋白、紅細胞壓積水平，降低輸液量、輸異體血量，提高血流動力學穩定性，適用于在臨床治療中大量推廣使用。