我國術中保溫毯的使用對腹部手術部位感染影響的Meta分析

萬思靜，余桂林，王春秀

（1.武漢科技大學醫學院，湖北 武漢 430081；2.天門市第一人民醫院，湖北 天門 431700）

0 引言

胃腸手術過程中受麻醉抑制、手術室環境溫度低、藥液的輸注、手術應激等多方面因素的影響，容易發生低體溫，圍手術期低體溫發生率可達60%以上。手術中發生低體溫，機體易分泌兒茶酚胺類和糖皮質激素，凝血功能紊亂，術中失血量增加，手術切口愈合延遲，增加患者手術部位感染發生率[2]。而圍手術期保溫能有效降低手術部位感染發生率。加溫毯的使用已成為預防患者術中低體溫的主要方式，本文采用Meta分析方法研究國內術中加溫毯對腹部手術部位感染的影響。

1 資料與方法

1.1 檢索資源及策略

計算機檢索國內中國知網（CNKI）、萬方數據庫、重慶維普數據庫（VIP）和中國生物醫學文獻數據庫（CBM），檢索截止時間從各數據庫建庫至2021年7月，檢索詞為術中保溫、手術部位感染、腹部或胃腸道，并輔以手工檢索和文獻閱讀，篩選出術中使用保溫毯（墊）與腹部手術部位感染發生的有關文獻。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：（1）隨機對照試驗，語種為中文。（2）研究對象為腹部手術或胃腸道手術患者，觀察組術中使用（充氣）加溫毯（墊），對照組實施常規護理，其他條件與觀察組一致。（3）觀察指標：患者術后隨訪手術部位感染人數及手術部位感染狀況。

排除標準：（1）重復的文獻及質量較差不能提取觀察指標數據的文獻。（2）術中采取綜合保溫措施，觀察組和對照組唯一的區別是術中是否使用保溫毯。（3）非中文文獻。

1.3 文獻數據提取

由2名研究人員首先篩出符合納入標準和排除標準的文獻，并對文獻質量進行評價，剔除低質量文獻，再從篩選的每篇文獻中提取所需數據信息，整理成表，然后交換核對，按照系統評價的要求整理數據表：研究者及年份、研究對象、觀察組、對照組、干預方式、樣本量、隨機對照方法等。

1.4 統計學分析

采用Revman 4.2軟件對所收集的原始收據進行統計學分析，采用相對危險度RR（Risk Ratio）作為效應指標，計算RR值及其95%可信區間（Confidence Interval, CI），采用Q檢驗評價異質性，當研究間無異質性時（P>0.05），采用固定效應模型。運用漏斗圖對發表偏倚進行評價。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

根據檢索策略初步檢索出中文文獻174篇，按照本研究納入文獻的標準，通過閱讀文獻摘要、研究方法、研究對象和觀察指標，最終納入9篇文獻。

2.2 納入研究基本特征及實驗方法學質量評價

9篇文獻共研究4701例患者，共有241例腹部手術患者發生手術部位感染，感染率為5.13%。術中使用保溫毯（墊）2000例，27人發生手術部位感染，感染率為1.35%；對照組有2701例，有214例發生手術部位感染，感染率為7.92%，9篇納入文獻基本特征見表1。9篇納入文獻均采用隨機分組，其中有5篇具體描述了隨機方法，1篇采用雙盲，均未交代分配隱藏，結果數據完整，無選擇性報告研究結果，其他偏倚來源均不清楚。

2.3 Meta分析結果

對9篇納入文獻的異質性檢驗表明，各研究間無統計學異質性（P=1.00），故采用固定效應模型做Meta分析，結果（見圖1）顯示，術中使用保溫毯與對照組（常規護理）的腹部手術部位感染差異具有統計學意義（合并RR=0.16，95% CI=0.11～0.24，P<0.05）。腹部手術術中使用保溫毯發生手術部位感染的風險是常規護理的16%。隨訪手術部位感染的漏斗圖不完全對稱（見圖2），表明存在一定的發表偏倚。

3 討論

手術過程中的麻醉抑制使人體產熱能力下降、血管擴張，容易造成胃腸開腹低體溫的發生，而低體溫會引起機體免疫力下降，導致中性粒細胞被抑制，趨化作用減弱，病原清除能力下降，血紅蛋白對氧的親和力增加，組織缺氧更加嚴重[11]，組織缺氧會導致感染的發生。術中保溫措施的使用，能減少術中低溫的發生，減少術后手術部位感染的風險，促進患者術后恢復。本系統評價結果顯示，合并RR=0.16，95% CI=0.1～0.24，使用保溫毯（墊）可有效減少手術部位感染的發生。

本研究也有一定局限性，納入文獻未完全報告隨機分配產生的方法，分配隱藏可避免人為選擇性偏倚；盲法未完全進行描述，可能導致研究結果存在測量偏倚。本研究結果表明，術中使用保溫毯（墊）對預防手術部位感染是有效的，腹部手術術中使用保溫毯發生手術部位感染的風險是常規護理的16%。受納入研究質量的影響，還需進一步予以驗證，今后應注重研究設計和實施方案的科學性，提高術中使用保溫毯（墊）預防手術部位感染研究的質量和水平。

表1 9篇納入文獻基本特征

圖1 術中使用保溫毯與對照組對腹部手術部位感染發生率（固定效應模型）

圖2 術中使用保溫毯文獻發表偏倚的漏斗