呼吸困難患者檢測血清腦利鈉肽的臨床價值研究

楊正明，周琪

（昌吉回族自治州人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

因心肺疾病引發的呼吸困難在臨床中較為常見，尤其是老年群體，往往心臟病史與慢性呼吸道病史并存，難以區分呼吸困難是心源性或是非心源性[1]。隨著我國近年來醫療科技的發展和醫學技術的進步，超聲心動圖等診斷方式廣泛應用于呼吸困難疾病的檢驗中，但由于各種因素部分病人無法實施。有臨床報道指出，將血清BNP檢測方式應用于呼吸困難患者的臨床診療中，收效較滿意，可及時發現和治療，鑒別呼吸困難類型，可將其作為心功能分級的重要參考指標[2]。在此次實驗中，對126例呼吸困難患者的診斷結果開展對比和探討，旨在探討血清BNP檢測對于呼吸困難疾病的診斷價值，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月至2020年6月呼吸與危重癥醫學科接受診斷的呼吸困難患者126例，作為此次研究之中的觀察主體。將其分為非心源性呼吸困難組（n=47）與心源性呼吸困難組（n=79）。非心源性呼吸困難組中女性20例，男性27例，年齡56～77歲，平均（65.59±6.38）歲，心源性呼吸困難組中女性35例，男性44例，年齡57～78歲，平均（65.63±6.42）歲，根據超聲心動圖檢驗結果將心源性呼吸困難組分為單純收縮功能不全組（n=27）、單純舒張功能不全組（n=30）、舒張并收縮功能不全組（n=22），同時根據紐約心功能分級標準將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，其中Ⅰ～Ⅱ級12例，Ⅲ級51例，Ⅳ級63例。研究項目均按相關流程在監督下進行操作，全部呼吸困難患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數據通過統計學比對后顯示，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均符合呼吸困難相關診斷標準[3]；（2）臨床資料全面者；（3）病人自覺氣促，呼吸費力；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）呼吸用力，呼吸頻率>24次/min，節律與深度異常，有輔助機參與；（6）簽署知情同意書。

排除標準：（1）臨床信息資料不全面；（2）排除原發性醛固酮增多癥、外合并腎功能衰竭、肝硬化腹水、腫瘤異位分泌者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在失聯風險；（5）排除先天性心臟病、腎功能不全者。

1.2 方法

血清BNP檢測：待所有患者于入院后，抽取患者靜脈血5 mL，分離血清后保存于低溫冰箱中待檢，在血樣采集完成當天進行檢測。通過電化學發光法進行血清BNP檢測，試劑盒由羅氏診斷產品（上海）有限公司提供，需嚴格遵照說明書進行檢驗操作。測定的血清BNP標準曲線，吸光度和質量濃度的相關系數（r）在0.995～1.000，檢測方式的質控參數與各項質量指標均控制在允許范圍內。待呼吸困難患者病情穩定后應用GEVivid5型全身數字化彩超進行常規超聲心動圖檢查，并記錄結果。

1.3 觀察指標

（1）對比非心源性呼吸困難組與心源性呼吸困難組患者的血清BNP水平。（2）對比不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平。（3）對比不同心功能分級的血清BNP水平。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（血清BNP水平）以（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平對比

與非心源性呼吸困難組相比，心源性呼吸困難組的血清BNP水平更高（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表1 126例呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

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2.2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平對比

與單純舒張功能不全組相比，舒張并收縮功能不全組與單純收縮功能不全組的血清BNP水平更高（P<0.05），且舒張并收縮功能不全組血清BNP水平高于單純收縮功能不全組（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表2 不同類型心源性呼吸困難患者的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

注：*代表與單純舒張功能不全組相比，P<0.05；a代表與單純收縮功能不全組相比，P<0.05。

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2.3 不同心功能分級的血清BNP水平對比

與Ⅰ～Ⅱ級組相比，Ⅲ級組與Ⅳ級組呼吸困難患者的血清BNP水平更高（P<0.05），且Ⅳ級組患者的血清BNP水平高于Ⅲ級組（P<0.05），詳情如表3所示。

3 討論

呼吸困難是臨床工作的常見癥狀，主要原因是肺源性疾病與心源性疾病，其治療原則差別較大。特別是對于老年患者，往往心臟病史與慢性呼吸道病史并存，若病因未明，易延誤病情，增加病人的痛苦，所以，早期確定呼吸困難病因與性質對指導后續治療具有重要意義[4]。臨床醫師一直在尋找快捷、方便、特異性與敏感性高的檢驗方式。

表3 不同心功能分級的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

表3 不同心功能分級的血清BNP水平比較（ ±s, μg/L）

注：*代表與Ⅰ～Ⅱ級相比，P<0.05；a代表與Ⅲ 級相比，P<0.05。

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隨著我國近年來醫療科技的發展和醫學技術的進步，胸片、超聲心動圖等診斷方式廣泛應用于呼吸困難疾病的檢驗中，但上述方式無法準確鑒別病因，特別是對于老年病人，其病情復雜，基礎病較多，部分病人的病情不允許搬動檢查，且基層醫療機構在床旁開展超聲心動圖檢測受限，區分與診斷肺源性疾病與心源性疾病相對困難[5]。BNP是一種利鈉肽類激素，主要由心室合成，其作為一種快速、方便、有效的檢測方式，已廣泛用于呼吸困難的心源或非心源性診斷鑒別。有利于松弛血管，降低交感神經的興奮性，減少醛固酮與血清腎素的濃度，可將其作為心功能分級的重要參考指標[6]。

近年來血清BNP已成為公認的心力衰竭的血清標志物，不管是舒張功能減低還是收縮功能不全引發的心力衰竭，均可導致血漿血清BNP水平升高。因此血清BNP檢測可用于患者心功能分級，患者心功能不全越嚴重，BNP水平越高。在此次研究中，與非心源性呼吸困難組相比，心源性呼吸困難組的血清BNP水平更高，與單純舒張功能不全組相比，舒張并收縮功能不全組與單純收縮功能不全組的血清BNP水平更高，與Ⅰ～Ⅱ級組相比，Ⅲ級組與Ⅳ級組呼吸困難患者的血清BNP水平更高，提示血清BNP檢測的應用效果較為理想，可及時發現和治療，鑒別呼吸困難性質，提高診斷準確性及治療效果。

研究結果表示，血清BNP檢測對于判斷呼吸困難類型，早期予以治療等有十分重要的意義。值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。