淺談腎內科患者抗菌藥物臨床合理應用

史超楠

（赤峰市第二醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

腎內科是醫院實施抗感染治療的主要科室，多數腎病具有病情復雜的特點，患者極易合并呼吸道感染、尿路感染等并發癥，因此會頻繁使用抗菌藥物，而抗菌藥物的合理利用與疾病的治療效果密切相關，我國普遍存在抗菌藥物不合理應用的情況，直接導致細菌耐藥性出現明顯提升，造成患者病死率和醫療成本提高[1-2]。國家衛健委自2011年開始在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以提高對抗菌藥物合理應用，之后這項工作被納入醫院的常規管理項目[3-5]。對醫院而言，了解抗菌藥物的使用情況，并針對性實施應對策略，對于促進抗菌藥物合理應用有重要意義。本研究即通過分析我院腎內科患者抗菌藥物的應用情況，提出合理應用的對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月于我院腎內科接受治療的42例患者作為本次研究主體，其中男性28例，女性14例，年齡18～78歲，平均（48.24±10.35）歲；住院時間1～35 d，平均（10.35±6.24）d。

1.2 方法

搜集所有患者的個人基本信息如性別、年齡等基礎資料、出入院時間、疾病情況以及抗菌藥物的應用情況。根據WHO制定的解剖學、治療學及化學的藥物分類系統和《中國藥典·臨床用藥須知》（2005年版）等權威書籍及期刊以及藥品說明書所規定的用于治療的成人平均每日用藥劑量即限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI），作為合理用藥指標，分析我院腎內科抗菌藥物的合理應用情況。需要使用的參考指標還有用藥頻度（DDDs），其計算方式為總用藥劑量/限定日劑量（DDD），用藥頻度主要用于比較不同種類藥品的消耗情況，該數值越大，表示該指定藥品的使用頻率越高，即反映出該醫生、科室或醫院在臨床抗菌藥物使用上的傾向性。藥物利用指數（DUI）的計算方式是用藥頻度（DDDs）/實際用藥時間，該指數>1即表示抗菌藥物使用不合理，該指數≤1即表示抗菌藥物使用合理。

2 結果

2.1 腎內科抗菌藥物品種分布

本研究42例腎內科患者中有30例（71.43%）使用抗菌藥物，涉及喹諾酮類、非典型β-內酰胺類、頭孢菌素、糖肽類、大環內酯類共8種藥物，具體情況見下表1。

2.2 腎內科抗菌藥物的合理應用情況

頭孢菌素類藥物的用藥頻度最高，具體藥品中以甲磺酸左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢他啶的用藥頻度為前三，除克拉霉素以外其余抗菌藥物的藥物利用指數均≤1，具體見下表2。

表1 腎內科抗菌藥物品種分布（n, %）

2.3 腎內科抗菌藥物聯用情況

本研究30例使用抗菌藥物的患者中，有5例（16.67%）雙聯用藥，2例（6.67%）三聯用藥，其余均為單用。單用抗菌藥物以頭孢哌酮、頭孢他啶、甲磺酸左氧氟沙星等藥物為主；雙聯有左氧氟沙星+頭孢他啶、頭孢唑啉+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等；三聯則均為左氧氟沙星+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+頭孢他啶，具體聯用情況見下表3。

表2 腎內科抗菌藥物的合理應用情況（n, %）

3 討論

根據本研究抽取的腎內科病例情況顯示出抗菌藥物使用率達到71.43%，相較于規定的低于50%仍有較大差距。具體的用藥中，用藥頻度位列前三的藥物分別是甲磺酸左氧氟沙星、萬古霉素、頭孢他啶，可以反映出我院腎內科醫生在抗菌藥物使用上的傾向性。本研究涉及的抗菌藥物中，除克拉霉素的藥物利用指數超過1以外，其與抗菌藥物利用指數均在1以下。本研究克拉霉素的藥物利用指數為1.71，該藥物主要用于腎病并發的慢性胃炎，使用劑量為每次0.5 g，2次/d，符合國內關于根治幽門螺桿菌陽性患者治療方法，而該治療方法的用藥劑量超過限定日劑量，表明關于克拉霉素的相關藥物利用指數不具備參考價值。綜上可認為我院腎內科抗菌藥物的使用情況基本合理。

分析本研究中涉及病例抗菌藥物使用中存在的問題，主要包括：（1）聯合用藥不當：聯合使用克拉霉素和阿莫西林時未分時段用藥，提醒注意在實際用藥過程中因為阿莫西林屬于繁殖期殺菌藥物，而克拉霉素屬于速效抑菌劑，為保障藥物療效，應錯開用藥時間。呋塞米屬于利尿劑，為腎內科常用藥物，而對于腎功能較弱的腎內科患者而言，頭孢美唑經腎排泄的能力降低導致血濃度增加，此時與呋塞米聯用會增強腎臟毒性反應，不利于治療的開展。（2）藥物選擇不當：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能夠提高血液中乙酰醛的濃度，導致雙硫侖樣反應，需囑咐患者在使用該藥后半月內禁止飲酒[6]。而本研究中有病例因酒精中毒入院使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，藥物選擇不當。（3）合理的用藥劑量：有1例血液透析患者在治療過程中主要使用的抗菌藥物為左氧氟沙星，該藥物會影響血液中的肌酐含量，血液透析會導致該物質被大量清除，需要注意控制用藥劑量[7-9]。（4）出院后未注明患者使用藥物劑型、給藥途徑。（5）頻繁更換抗菌藥物或重復使用抗菌藥物：本研究1例急性腎盂腎炎并發尿路感染的患者住院期間頻繁更換抗菌藥物多達4種，左氧氟沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古霉素，根據患者的醫囑記載發現第一天用藥過程中即出現重復使用頭孢菌素的情況，筆者認為不恰當。（6）為防止抗菌藥物的濫用，對各類抗菌藥物實行嚴格的分級管理，住院醫生只能使用一級抗菌藥物，若需使用二級及以上者則需要主治醫生及以上同意并簽字才能夠開具，本研究1例患者使用二級抗菌藥物屬于越級使用。腎病屬于臨床常見病，患者多數合并有基礎類疾病如高血壓、糖尿病等，此外腎內科常見的治療手段如腹膜透析置管術、腎臟穿刺活檢術等均屬于有創操作，會影響醫生的開藥或復雜化用藥情況[10]。而腎內科患者感染部位以呼吸道感染發生率最高，其他常見的如肺部、尿路、口腔、腸道等。疾病差異造成感染的病原菌亦有所不同，我院腎病合并尿路感染者以大腸埃希菌為主要致病菌，合并呼吸道感染者以肺炎克雷伯菌為主，導管相關性感染以金黃色葡萄球菌為主。

綜上所述，腎內科患者因疾病情況復雜以及經常進行有創操作，屬于醫院感染的高發科室，在抗菌藥物的使用過程中應該充分考慮個體情況及差異，謹慎用藥。