阿替普酶靜脈溶栓在急性期腦梗死患者應用的臨床分析

崔香麗

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州 034000）

0 引言

腦梗死是典型的腦血管疾病，腦部組織因供血供氧不足而壞死。急性期腦梗死患者病情迅速進展，直接傷及神經功能，死亡率極高，患者即便治愈存活也幾乎都會遺留后遺癥[1]。急救急性期腦梗死的關鍵在于盡早改善腦組織的供血和恢復神經功能[2]。靜脈溶栓治療是腦梗死患者急救的一種有效手段，常用的溶栓藥物為阿替普酶[3]。目前，關于阿替普酶靜脈溶栓治療急性期腦梗死的療效也尚有一些爭議，有人認為靜脈溶栓或增加出血風險[4]，有人認為靜脈溶栓療效有限。現就我院相關資料進行對比分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選者年齡在40～80歲，發病4.5 h以內，存在1 h以上急性腦功能損傷體征，顱內無出血，同意溶栓治療，簽署知情同意書。排除存在顱內出血病史、腦梗死病史、心肌梗死病史類患者，排除口服抗凝藥物者以及存在活動性出血、外傷類患者，排除合并心、肝、腎嚴重性功能障礙者。對照組50例包括男性21例，女性29例，年齡40～80歲，平均（56.8±2.6）歲，平均發病（4.1±0.2）h。觀察組50例包括男性20例，女性30例，年齡40～80歲，平均（56.1±2.2）歲，平均發病（4.0±0.3）h。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規急救治療措施，給予阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片及他汀類藥物治療，給予給氧補液治療、營養神經藥物治療、活血化瘀、改善側肢循環、調節內部平衡、清除氧自由基等。讓患者臥床休息，保持病房安靜、舒適、整潔，觀察是否有出血傾向，做好基礎性護理服務。保持呼吸道暢通，加強肺部護理，謹防頭部扭曲、呼吸困難、情緒激動、過度用力、發熱等。

觀察組在上述基礎上（除抗血小板聚集外）應用靜脈溶栓治療：入院后對患者病史進行快速了解，進行全面專科體格檢查。阿替普酶0.9 mg/kg+100 mL生理鹽水溶解后，其中10%在1 min內鏡靜脈推注，90%以微量泵在1 h內泵入，控制總劑量在90 mg以下。用藥后24 h內禁用氯吡格雷或阿司匹林，也避免插管、留置尿管等操作。治療后24 h、1周時檢查凝血4項及復查頭顱CT。

1.3 觀察指標

（1）觀察靜脈溶栓治療前后患者NIHSS神經功能缺損評分變化，包括言語、意識、視野、肌力、面癱等，總分42分，NIHSS得分越高者神經功能缺損情況越嚴重。

（2）以ADL日常生活能力評估量表來評價其治療后生活能力，得分越高者生活能力越強。

（3）治療后NIHSS評分比治療前下降90%以上、臨床癥狀消失、可生活自理，為治愈；治療后NIHSS評分比治療前下降46%～90%、臨床癥狀改善、肌力改善、可基本上生活自理，為顯效；治療后NIHSS較治療前下降19%～45%、臨床癥狀及肌力改善、不能生活自理，為有效；未達到上述標準則為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

觀察組治療6 h時NIHSS評分（9.1±1.1）分、治療后24 h時NIHSS評分（8.6±0.7）分、治療7 d時NIHSS評分（6.2±0.2）分均明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組治療后ADL評分（68.8±1.9）分明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。觀察組治療總有效率86.00%明顯高于對照組，差異明顯（P<0.05），見表2。對照組救治中出現1例牙齦出血，觀察組救治中出現1例皮下出血、1例鼻出血、1例牙齦出血，但均屬于輕度出血癥狀，不影響治療進程。兩組不良反應率無明顯差異性（P>0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s, 分）

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s, 分）

?

表2 兩組治療總有效率比較（n, %）

3 討論

急性期腦梗死病情處于快速進展期，腦血管阻塞或閉塞狀態下，腦組織缺氧缺血而發生不可逆損失，危及生命安全，存活者后遺癥問題也給家庭及社會帶來沉重負擔。研究表明，急性期腦梗死患者在發病6 h以內腦細胞尚存在可逆性，該階段及時恢復腦部血液灌注可誘導腦組織自行修復，對改善整體預后非常關鍵[5]。臨床上目前對于收治的急性期腦梗死患者救治采用抗血栓、他汀穩定斑塊、活血改善腦循環、改善側支循環、營養腦神經、降顱內壓、維持體內平衡等對癥治療措施，整體效果尚可。靜脈溶栓通過將溶栓藥物經靜脈輸注后隨血液進入內循環，溶解梗阻部位血栓、改善血液灌注[6]。靜脈溶栓藥物有很多種，其中阿替普酶是比較常用的一種，其作為纖維蛋白溶酶激活劑，結合血栓中纖維蛋白而促進激活纖維蛋白溶酶原，促進形成纖維蛋白溶酶，從而促進溶解血栓[7]。體外實驗證明阿替普酶還能發揮抑制血小板活性及血小板聚集的作用。通過阿替普酶的溶栓作用，可以加快改善腦部血供，從而挽救瀕死腦細胞和恢復神經功能[8]。本組研究結果表明，觀察組治療6 h、24 h、7 d時的NIHSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組阿替普酶溶栓治療對改善腦神經功能效果明顯。同時，觀察組整體治療有效率86.00%明顯高于對照組（P<0.05），其不良反應率與對照組無明顯差異性（P>0.05）。阿替普酶溶栓治療可以提高急性期腦梗死患者的整體醫療效益，且不會增加不良反應，是有效的、安全可靠的一種治療方案。但靜脈溶栓治療也要嚴格把握其適應征，按照規范操作進行溶栓，否則也可能導致病情惡化。溶栓治療對急性期腦梗死治療有效，除了上述之外，把握溶栓治療時機也是關鍵，越早溶栓治療者療效越高。在救治過程中如果血管未再通還可進行橋接治療[8]。

綜上所述，急性期腦梗死患者在符合靜脈溶栓治療適應征的情況下，抓住溶栓治療時間窗采取阿替普酶治療是有效的、安全的，值得推廣使用。