淺析尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的優勢和可行性

王丹

（徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

0 引言

蛛網膜下腔出血（SAH）是由于顱內動脈瘤、腦動靜脈急性等病因引起的腦底或表面血管破裂，血液流至蛛網膜下腔的腦卒中疾病，而腦血管痙攣（CVS）屬于SAH常見嚴重并發癥，當SAH合并CVS將會嚴重影響到患者生命質量，即使存活，患者出現殘留神經功能缺損的概率也會大大增加，因此臨床一直在積極尋找對癥有效治療方案[1-2]。目前臨床尚無特效用藥方案，主要采用依達拉奉治療，改善SAH效果顯著，但解除血管痙攣效果不佳。近年來相關研究提出尼莫地平脂溶性較好，極易通過血腦屏障，進而高選擇性抑制小動脈收縮，解除腦血管痙攣[3]?；诖耍狙芯繉δ崮仄街委烻AH合并CVS優勢及可行性進行分析，實驗結果報道如下。（7.15±1.38）d。兩組SAH合并CVS患者各項資料均無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準：符合2019年發布的《中國蛛網膜下腔出血診治指南》[4]標準：患者出現突發性頭痛、意識障礙、腦膜刺激等癥狀，經過頭顱CT確診為SAH，經過有效治療后病情出現穩定或好轉后，又表現出進行性頭痛、嗜睡或昏迷、偏癱等癥狀。經過腦血管造影檢查證實存在CVS征象。

納入標準：（1）符合上述SAH及CVS診斷標準；（2）既往無陳舊性腦梗死、腫瘤等相關疾病；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）對尼莫地平注射液存在過敏或不耐受；（2）合并嚴重腎臟器官衰竭、心肺功能障礙、代謝性疾??；（3）排除再出血患者。

1 臨床資料

選擇本院神經內科2017年2月至2020年2月60例SAH合并CVS患者，隨機分為兩組，各30例。觀察組男、女比為14:16，年齡39～88歲，平均（45.23±4.36）歲；SAH病程4～15 d，平均（7.43±1.25）d。對照組男、女比為13:17，年齡40～88歲，平均（44.67±4.21）歲；SAH病程3～14 d，平均

2 治療方法

兩組均給予CVS一般治療（氧療、鎮靜、神經營養等）及對癥藥物治療，包括將顱內壓、抗生素等。觀察組聯合尼莫地平注射液（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字：H20059048，規格：10 mg:50 mL）。取50 mg尼莫地平采用持續微量泵進行靜脈注射，在保持正常血壓水平下，維持滴速0.5 μg/（kg·min），尼莫地平注射液以8 mL/h泵入，兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

統計兩組SAH合并CVS患者臨床指標及安全性指標、TCD檢測指標。臨床指標包括癥狀改善指標及預后評估指標，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）作為癥狀改善指標，量表涵蓋睜眼（1～4分）、語言（1～6分）、運動（1～5分）三項維度，共計3～15分，分數越低，昏迷程度越嚴重；采用格拉斯哥預后量表（GOS）作為預后評估指標，共計1～5分，<4分即為預后質量不佳。安全性指標包括用藥相關的發熱、低血壓、電解質異常、再出血等。TCD檢測指標采用經顱多普勒進行檢測，指標包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）血流速度。

4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對SAH合并CVS治療數據進行分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測數據，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

5 治療結果

5.1 兩組SAH合并CVS患者安全性指標對比情況

觀察組不良反應發生率與對照組無明顯差異（13.33%>6.67%），安全性較高，見表1。

表1 兩組SAH合并CVS患者安全性指標對比情況[n(%)]

5.2 兩組SAH合并CVS患者臨床指標對比

觀察組GCS指標改善情況及預后GOS指標明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學意義，見表2。

表2 兩組SAH合并CVS患者臨床指標對比情況（ ±s, 分）

表2 兩組SAH合并CVS患者臨床指標對比情況（ ±s, 分）

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5.3 兩組SAH合并CVS患者TCD檢測指標對比

觀察組TCD檢測指改善情況明顯優于對照組，P<0.05，存在統計學意義，見表3。

6 討論

SAH后CVS患者臨床主要表現為一過性意識障礙（嗜睡、昏迷等）及局灶性神經功能缺損，其發病機理與SAH血液機械性刺激及血管營養障礙、炎癥反應等導致血管壁結構被破壞，釋放血管活動物質相互作用，顱內高壓未及時補充血容量等因素有關[5-6]。因此臨床治療SAH合并CVS原則為改變血液動力學，保持機體有效血容量，降低并發癥。本研究顯示應用尼莫地平治療SAH合并CVS臨床效果顯著。

表3 兩組SAH合并CVS患者TCD檢測指標對比（ ±s, cm/s）

表3 兩組SAH合并CVS患者TCD檢測指標對比（ ±s, cm/s）

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尼莫地平屬于雙氫吡啶類藥物（第二代），其作用機制是通過阻斷控鈣離子通過，抑制血管平滑肌細胞中鈣離子內流，降低CVS的頻度，進而抑制平滑肌收縮，達到舒張血管，緩解血管痙攣及改善局部腦組織血流灌注目的；同時該藥物還可以抑制內皮細胞釋放血管活性物質，降低自由基對神經元線粒體的不良影響，并減輕超負荷鈣離子對細胞的損傷，達到理想的保護神經作用。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率與對照組無明顯差異（13.33%>6.67%），安全性較高；其原因在于尼莫地平通過持續動脈注射用藥，廣泛作用于遠近端血管，對全身血流動力學影響較小，且安全性更高。聯合尼莫地平用藥可以降低其他用藥濃度，進而提高臨床用藥安全性。觀察組GCS指標改善情況及預后GOS指標明顯優于對照組；觀察組TCD檢測指改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。其原因在于尼莫地平具有保護神經功能及舒張血管的雙重作用機制，可以有效降低腦血流流速，提高局部腦組織氧分壓，進而改善痙攣血管組織的腦部供血情況，提高預后質量。

綜上所述，尼莫地平治療SAH合并CVS臨床效果顯著，安全性較高，可有效減輕繼發性腦缺血引起的昏迷癥狀，改善SAH患者總體結局，值得臨床推廣。