探討全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗中的聯(lián)合應(yīng)用效果

秦懷雙

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

血常規(guī)檢驗是臨床疾病診斷和治療方案制定的常用參考依據(jù)。在血常規(guī)檢驗中，主要是對采集的血液樣本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等項目進行檢測，通過觀察細(xì)胞形態(tài)特征、數(shù)量情況以及分布情況，判斷疾病陰性或者陽性[1]。因此如何提高血常規(guī)檢驗的準(zhǔn)確性是臨床檢驗的重點關(guān)注問題。有研究表明，將全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進行聯(lián)合使用，有利于提高檢測準(zhǔn)確率，減少檢測失誤。因此，本研究對我院檢驗科進行血常規(guī)檢驗的246例患者的血液樣本展開觀察研究，探討全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用效果，以下為具體研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月至2020年9月在本院檢驗科進行血常規(guī)檢驗的246例患者的血液樣本進行觀察研究，對246例血液樣本進行全自動血細(xì)胞分析儀以及血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合全自動血細(xì)胞分析儀檢驗，所有患者中男性141例，女性105例，年齡18～66歲，平均（39.62±4.43）歲。此次研究，已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

全自動血細(xì)胞分析儀檢驗：使用全自動血液細(xì)胞分析儀（Sysmex XN-3000）以及專用配套試劑，在開始檢測之前，對細(xì)胞分析儀展開檢查、調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)處理，以保證儀器的正常運行和檢測準(zhǔn)確率。在檢驗過程中，檢驗人員嚴(yán)格根據(jù)操作說明進行血液樣本的檢驗，仔細(xì)記錄血液細(xì)胞中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積等指標(biāo)。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗：使用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡（Olympus BX 41型），使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管以及瑞氏染液。血液采集人員使用真空采血方法，在患者的肘部采取靜脈血液2 mL，采集血液樣本時需保證血液質(zhì)量，避免受到其他因素影響。將血液置入抗凝管內(nèi)，將血液均勻混合，并保證在1 h內(nèi)完成相關(guān)檢驗操作，且所有檢驗工作均由一人進行。首先染色，使用瑞氏染液進行染色，并做成涂片，將涂片置于顯微鏡下，仔細(xì)觀察血液細(xì)胞的數(shù)量情況、形態(tài)及特征表現(xiàn)以及分類情況。根據(jù)兩種檢驗方式的檢驗結(jié)果綜合診斷疾病。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

全自動血細(xì)胞分析儀檢驗：紅細(xì)胞<3.5×1 012/L或>5.5×1 012/L；白細(xì)胞<4.0×109/L或>10.0×109/L；血紅蛋白<110 g/L或者>160 g/L；淋巴細(xì)胞<20%或超過40%；中性粒細(xì)胞<50%或>70%；嗜酸粒細(xì)胞<1%或>5%；嗜堿粒細(xì)胞<1%；血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗異常情況包括：粒細(xì)胞形態(tài)檢測顯示中毒顆粒、核左移、核右移、幼粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞檢測顯示異形淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞等；紅細(xì)胞形態(tài)顯示大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均、幼紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0來分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種檢驗方式檢測中的血細(xì)胞形態(tài)

使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果顯示紅細(xì)胞形態(tài)異常為68例，檢出率為27.64%，其中，大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均分別為9例、12例、47例；粒細(xì)胞形態(tài)提示異常為106例，檢出率為43.09%，其中幼粒細(xì)胞異常、核左移分別為47例、59例；使用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測，結(jié)果顯示紅細(xì)胞形態(tài)異常為91例，檢出率為36.99%，其中，大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞分別為17例、26例、29例、19例；粒細(xì)胞形態(tài)異常139例，檢出率56.50%，幼粒細(xì)胞異常、核左移、核右移、變性分別為45例、52例、23例、19例；兩種檢驗方式的血細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果差異較大（P<0.05），見表1。

表1 兩種檢驗方式的血細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 分析兩種檢驗方式血液樣本檢測結(jié)果

使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測出陽性為194例，52例患者的血液檢測結(jié)果未提示異常，為假陰性，全自動血細(xì)胞分析儀對于疾病的檢出率為78.86%；全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測后，結(jié)果顯示檢測出陽性為219例，27例患者的血液檢測結(jié)果顯示正常，為假陰性結(jié)果，全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)聯(lián)合檢測，在疾病診斷中的準(zhǔn)確率為89.02%，兩種檢驗方式結(jié)果比較，差異較大（P<0.05），見表2。

3 討論

血常規(guī)檢驗具有方便簡單、費用低、患者接受度高等優(yōu)勢，在臨床相關(guān)疾病的診斷、治療和療效判斷中，血常規(guī)檢驗具有非常高的應(yīng)用價值[2]。通過對血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等指標(biāo)的數(shù)量、形態(tài)特點、分布情況等進行分析，為醫(yī)生對疾病的診斷和后續(xù)治療提供有效依據(jù)[3]。

表2 兩種檢驗方式的檢測結(jié)果對比[n(%)]

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和完善，更多專業(yè)、先進的血常規(guī)檢驗技術(shù)和設(shè)備相繼出現(xiàn)，很大程度上彌補了人工檢驗的不足，提高了血常規(guī)的檢驗效率。全自動血細(xì)胞分析儀目前是血常規(guī)檢驗中應(yīng)用較為廣泛的檢驗方式。該檢驗方式充分利用了光學(xué)原理和電學(xué)原理，操作簡單便捷、速度快，且具有較高的準(zhǔn)確率[4-5]。在檢驗過程中，操作人員無需對血液進行預(yù)稀釋，降低了人工檢驗造成的誤差情況[6]。同時該方法還可以全方位地對血液標(biāo)本中的各項血液細(xì)胞進行觀察和分析。但全自動血細(xì)胞分析儀因其不具備細(xì)胞形態(tài)識別特征，對于體積過大以及細(xì)胞核存在異常的細(xì)胞難以準(zhǔn)確識別，再加上檢驗人員對設(shè)備相關(guān)性能認(rèn)識不足、檢驗前校準(zhǔn)不到位等原因，容易導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)漏診或者誤診的情況，給后期疾病的治療帶來較大影響[7]。因此，為了提高血常規(guī)檢驗的質(zhì)量，有必要結(jié)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)展開檢驗操作。血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要通過制作血液標(biāo)本涂片，通過將涂片置于醫(yī)學(xué)檢驗顯微鏡下，對血液細(xì)胞的形態(tài)特征進行清晰觀察，從而判斷血液細(xì)胞是否存在異常或不成熟等情況，評判患者的疾病[8]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，全自動血細(xì)胞分析儀對于血細(xì)胞中紅細(xì)胞形態(tài)異常、粒細(xì)胞形態(tài)異常的檢出率相較于血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢出率較低；且全自動血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對于疾病診斷的準(zhǔn)確率相較于僅用全自動血細(xì)胞分析儀，前者準(zhǔn)確率更高，說明二者檢驗方式聯(lián)合應(yīng)用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，進一步降低血常規(guī)檢驗的漏檢或誤檢的發(fā)生率。

綜上所述，血常規(guī)檢驗是疾病診斷和制定治療方案的有效依據(jù)，在血常規(guī)檢驗中全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)各有優(yōu)勢，二者聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，進一步提高檢驗準(zhǔn)確率。