PPECD術聯合獨活寄生湯加減治療寒濕型神經根型頸椎病的效果

陳杰，吳立偉，徐家斌

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

頸椎病是臨床常見的骨科多發病，現階段國內臨床發病率約17%，其中40～60歲是頸椎病的發病高發期[1]。近年來頸椎病發病率逐漸上升，且呈現明顯的低齡化和職業化。神經根型頸椎病是頸椎病中占比最高的病理類型，有研究指出，神經根型頸椎病患者多伴隨出現不同程度麻木、疼痛、感覺與反射改變等臨床癥狀，患者癥狀多纏綿難愈、反復發作，對患者的日常生活和工作、身心健康均造成嚴重不良影響[2]。臨床中少數神經根型頸椎病患者需采用手術方案進行干預治療，PPECD術是治療寒濕型神經根型頸椎病的常用手段，其具有創傷小、術后恢復快等優勢，但手術治療會在一定程度上對患者的機體造成損傷，患者在術后會出現疼痛現象，影響患者術后康復[3]。筆者認為，在寒濕型神經根型頸椎病患者接受PPECD術后予以獨活寄生湯加減治療可改善治療效果，促進患者康復。本次實驗抽取近1年在我院接受治療的40例寒濕型神經根型頸椎病患者作為研究對象，探究PPECD術聯合獨活寄生湯加減治療寒濕型神經根型頸椎病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近1年在我院接受治療的40例寒濕型神經根型頸椎病患者作為研究對象，按照治療方式的不同平均分為觀察組和對照組。對照組男12例，女8例，平均年齡（51.77±5.84）歲；觀察組男13例，女7例，平均年齡（52.43±5.35）歲。兩組患者資料無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：同意本次實驗并簽署同意書患者；依從性良好，可積極配合治療和調查患者；符合寒濕型神經根型頸椎病患者西醫診斷標準和寒濕型癥候診斷標準患者；若受試者接受其他治療則在入組前經過1周以上的洗脫期。

排除標準：精神障礙患者；耐受性差、依從性差患者；存在藥物禁忌證或過敏患者；合并其他類型頸椎病；合并其他臟器或內分泌系統疾病；合并存在腫瘤；哺乳或妊娠期女性；存在嚴重胃粘膜病變。

1.2 方法

對照組接受PPECD術治療，患者取俯臥位，將面部懸空，頭部抬高采用X線C臂確定患者的病變節段椎板間隙以及患側關節突關節內側的穿刺點，做好標記。給予患者局部麻醉，將穿刺導針于小關節內側緣植入。行縱向切口，將軟組織去除并止血，將椎板間隙及黃韌帶顯現出來，在脊柱內鏡的引導下對神經根進行游離，采用小髓核鉗將受壓神經髓核組織清除，之后完成減壓操作，拔除工作套管及內鏡，進行縫合。

觀察組患者在對照組的治療基礎上接受獨活寄生湯加減治療，藥方：獨活、桑寄生、威靈仙、茯苓、黨參各15 g，熟地黃、當歸、川芎、炒白芍各12 g，薏苡仁30 g，甘草、防風、秦艽各9 g，杜仲、川牛膝各20 g、補骨脂、山藥各15 g，針對疼痛難忍患者將威靈仙改為20 g，加用地龍、全蝎各6 g，1劑/d，用水煎服，取汁300 mL，早晚各1次。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組治療總有效率，分為顯效、有效、無效。顯效：頸椎痛基本消失，身體活動時沒有不適感；有效：頸椎痛有所改善，身體活動時偶有不適；無效：疼痛感為消失甚至加重，臨床癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組治療前后的JOA評分，采用JOA評定量表評估患者脊椎功能，分數越高則代表脊椎功能改善愈佳。比較兩組治療前后的VAS評分，采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，滿分10分，分數越高則代表患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用統計學方法SPSS 23.0數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，組間差異明顯（P<0.05），如表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 JOA評分

治療前，兩組的JOA評分無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各個時間段的JOA評分均比對照組高，組間差異明顯（P<0.05），如表2。

表2 比較兩組治療前后的JOA評分（ ±s, 分）

表2 比較兩組治療前后的JOA評分（ ±s, 分）

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2.3 VAS評分

治療前，兩組的VAS評分無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各個時間段的VAS評分均比對照組低，組間差異明顯（P<0.05），如表3。

表3 比較兩組治療前后的VAS評分（ ±s, 分）

表3 比較兩組治療前后的VAS評分（ ±s, 分）

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3 討論

神經根型頸椎病依照中醫理論屬于“痹證、痙證”范疇，傳統中醫古籍中并未有神經根型頸椎病相關表述，但許多癥狀描述和現代醫學神經根型頸椎病等有許多相似之處[4]。西醫與傳統中醫在神經根型頸椎病分型上存多種差異，但目前臨床中尚缺乏統一的中醫辨證神經根型頸椎病標準，因而對神經根型頸椎病患者進行準確辨證是治療的關鍵[5]。寒濕型神經根型頸椎病本質為本虛標實之證，外邪侵襲為標，肝腎虧虛、筋骨久勞為本，病機病因為筋骨勞損、肝腎虧虛、衛外不固、腠理不密、正氣不充、風寒濕邪乘虛而入，客于肌肉、經絡、關節，阻滯氣血運行致上肢疼痛、頸項僵硬、屈伸旋轉活動受限及麻木等[6]。

獨活寄生湯是臨床應用的經典祛濕劑，具有止痹痛、祛風濕、益肝腎、補氣血等功效，主治肝腎兩虛、痹證日久、氣血不足[7]。獨活寄生湯中獨活為君，善治伏風、辛苦微溫、除久痹、性善下行，以祛風寒濕邪。防風、細辛、秦艽、桂心為臣，防風祛風勝濕，細辛入少陰腎經，除經絡留濕，秦艽舒筋絡、祛風濕而利關節，桂心通利血脈、溫經散寒，君臣相伍、共祛風寒濕邪，甘草調和諸藥，兼使藥之用[8]。PPECD術手術口切削，視野清晰，能夠最大程度降低對患者機體造成的傷害，同時還可減少術中出血，降低患者發生感染的風險。PPECD術和獨活寄生湯均是目前臨床中的常見治療手段，采用兩種治療手段的聯合應用，有助于提高患者治療臨床療效和預后質量。

對本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組各個時間段的JOA評分均比對照組高（P<0.05）；治療后，觀察組各個時間段的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。表明PPECD術聯合獨活寄生湯加減治療寒濕型神經根型頸椎病效果顯著，能夠改善患者的頸椎功能，減輕患者疼痛感。

綜上所述，PPECD術聯合獨活寄生湯加減治療寒濕型神經根型頸椎病效果顯著，具有較高應用價值。