堅骨膠囊聯合磁力導航下PSI行HTO治療膝骨性關節炎的臨床研究

趙云超，李曉明，郭東輝，馬世強，侯秀秀

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

0 引言

膝骨性關節炎多見于中老年婦女，其主要癥狀為疼痛、活動受限和畸形，最常見的疼痛部位是膝內側關節。長期疼痛導致關節活動受限，隨著時間的推移可能有骨贅、軟組織攣縮、增生和許多組織缺失。膝關節骨性關節炎的常見病因主要有如下幾個：第一，是由于膝關節的過度使用所造成的。比如患者長時間的大重量負重或者是登山或者是長期進行跪坐，都有可能會導致膝關節的磨損大大加劇，繼而產生膝關節的骨性關節炎；第二，可能是由于患者的體重過重所導致的，在一些肥胖的患者當中，膝關節的骨性關節炎發病幾率是非常高的，此時由于身體的負荷非常大，會導致膝關節承受更大的負荷，而導致其磨損相對正常人大大加劇；第三，可能是由于膝關節外傷導致的，比如，如果患者既往存在涉及到膝關節內部的骨折、脫位或者是有一些軟骨、半月板、韌帶的損傷，在恢復之后可能會有關節的一些異常活動，久而久之就會造成關節的磨損加劇，繼而產生膝關節骨性關節炎；第四，是由于一些體內激素的水平異常所導致；因此，患者如果診斷為膝骨性關節炎應該積極治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所有研究對象選取于2017年8月至2018年12月河北省滄州中西醫結合醫院治療的膝內翻膝關節骨性關節炎早期患者共60例患者，根據入選標準納入研究。本次研究符合倫理學要求，所有患者簽署同意書。將患者分為觀察組與對照組兩組，各30例。對照組中，男6例，女24例，年齡35～60歲，平均（51.26±1.18）歲。觀察組中，男8例，女22例，年齡37～58歲，平均（49.17±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結果均無統計學差異，P>0.05。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

符合HTO手術適應證患者；患者年齡在30～65歲，性別不限；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

不符合診斷標準和納入標準者；過敏體質及對多種藥物過敏者；拒絕簽署同意書或者研究中途提出退出者。

1.3 方法

對照組患者給予徒手HTO治療。

觀察組術中引入磁力導航技術指導PSI進行，術前將磁片置于股骨頭中心上方。將磁力導航器、力線桿及踝關節中心套組合在一起，磁力導航器位于磁片上方時出現感應，即可確定股骨頭中心。手術步驟如下：患者平臥于手術臺上，常規碘酒、酒精消毒并進行麻醉，鋪無菌手術單，行膝關節內側切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露脛骨內側骨膜，由內側脛骨皮質向對側打入克氏針，依據克氏針導航方向，行擺鋸截骨，保留外側皮質，撐開內側皮質至術前設計角度，術中透視見下肢力線糾正，內置接骨板打入螺釘固定。徹底止血，分層縫合皮下組織和皮膚，加壓包扎。術后2 d口服堅骨膠囊（冀藥制字Z20050787，藥物組成：黃芪、三七、制川烏頭、制草烏、制乳香、制沒藥、川芎、紅花、膽南星、鱉甲、珍珠），每次5粒，每日3次，口服。持續服用3個月。

所有患者手術后應用抗生素24～48 h，預防傷口感染，給予低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成，定期換藥。

1.4 觀察指標

①采用KSS評分量表評估兩組患者患側下肢改善程度；②對比分析兩組患者的各項指標；③術后3個月復查時雙下肢全長正位，測量患者患側下肢力線。

1.5 統計學方法

所有資料數據建立Excel數據庫，使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比KSS

與對照組相比，觀察組患者的KSS指標明顯更佳，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者KSS比較（ ±s, 分）

表1 兩組患者KSS比較（ ±s, 分）

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2.2 術后各種指標對比

與對照組相比，觀察組患者的各項指標更佳，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各種指標比較（ ±s）

表2 兩組患者術后各種指標比較（ ±s）

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2.3 對比癥狀改善情況

與對照組相比，觀察組患者的股脛角和膝關節內側間隙距離改善更佳，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎又叫膝關節的骨關節病，也叫退行性骨關節病，也叫增生性骨關節病。它的治療要根據病情的嚴重程度采用不同的治療方法，應該說從輕到重，在不同的病期采用不同的治療方法，一般情況下是從不用藥到用藥，從外用藥到口服藥，從口服藥到局部注射，從局部注射藥到手術，手術又從保留膝關節的截骨手術到進行部分關節置換的單髁置換手術，從部分的關節置換到全膝關節置換手術等治療方案，所以一般發生了膝關節骨關節炎，要根據病情來選擇治療方式[2]。

表3 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（ ±s）

表3 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（ ±s）

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近些年，隨著醫學科技不斷進展，導航技術廣泛運用在臨床治療上，特別是在PSI治療膝關節炎的治療上效果尤為顯著，可在治療前對患者的膝關節骨性畸形程度以及軟組織松緊度進行有效評估，為標準的膝關節手術提供數據指導；通過計算機導航系統三維立體空間分析，根據膝關節的三維結構個體特征，反饋有關骨骼、手術器械的位置、方向的信息，從而可以及時進行手術操作的調整。術中可以根據計算機提供的內外側間隙數據進行軟組織松解的調整[3]。這建立于多方面的因素：包括邊緣骨贅的切除，這是軟組織松解的前期工作。股骨采取髓外定位，減少了髓內定位所導致的出血及創傷。研究顯示導航手術的出血及輸血率要低于傳統手術[4]。堅骨膠囊是一種中成藥品，黃芪具有補氣升陽、生血行滯的功效；三七具有化瘀止血、活血定痛的功效；黃芪和三七在藥方中作為君藥；川烏頭具有溫中散寒、回陽救逆的功效；沒藥、乳香、紅花、川芎具有活血通絡、散瘀止痛的功效，都為臣藥；膽南星入藥發揮其清熱化痰、熄風定驚的功效；鱉甲具有滋陰潛陽、軟堅散結的功效；珍珠具有一定的鎮靜安神、解毒生肌的功效。將所有藥物有機結合達到活血化瘀止痛的效果，還能夠調節人體肌肉的收縮活動，并且保持人體神經系統和體液系統的平衡，并且應用在各種骨關節炎或者骨關節疾病的患者中，促進骨質愈合[5]。

綜上所述，堅骨膠囊聯合磁力導航下PSI行HTO治療膝骨性關節炎的臨床效果十分顯著，有效改善患者膝關節功能，非常具有臨床價值，值得推薦。