舌三針為主治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床療效觀察

白永玲

（青海省互助土族自治縣中醫(yī)院，青海 海東 810599）

0 引言

腦卒中屬神經(jīng)科臨床中較為常見的一類腦血管疾病，常發(fā)于中老年人，發(fā)病原因通常為患者腦部供血動脈堵塞或腦供血不足所引發(fā)的相關(guān)腦組織壞死等，臨床表現(xiàn)為各種認(rèn)知障礙、肢體麻木、失語、頭痛等，對患者的生命安全有極大威脅。吞咽障礙是腦卒中患者發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)，可引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、氣道堵塞甚至窒息死亡等嚴(yán)重情況，因此對于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療具有十分重要的意義[1]。其在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇爸酗L(fēng)”“喉痹”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)在此方面的治療歷史悠久，具有豐富的臨床經(jīng)驗，其中“舌三針”是一重要治療手段。本文以此作為研究方向，探討以舌三針為主對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的108例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為本次研究對象，根據(jù)其入院時間采用等距法將其分為兩組：觀察組與對照組，各54例患者。觀察組54例患者中男性30例，女性24例，年齡41～77歲，平均（63.4±6.1）歲，其中缺血性腦卒中33例、出血性腦卒中21例；對照組54例患者中，男性29例，女性25例，年齡40～79歲，平均（65.5±7.0）歲，其中缺血性腦卒中35例、出血性腦卒中19例。以上兩組患者一般數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經(jīng)委員會對研究流程進行審核后開會批準(zhǔn)進行本次治療研究。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國家衛(wèi)生健康委于2019年發(fā)布的《中國腦卒中防治報告（2019）》作為評判標(biāo)準(zhǔn)，并在本院醫(yī)師的臨床診斷下，判定患者患有腦卒中；（2）經(jīng)吞咽造影錄像檢查診斷患者存在吞咽功能障礙；（3）患者及其家屬清楚知曉本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署（患者不便簽署時可由直系家屬代簽）知情書，同意參與本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、臟器功能障礙、鼻咽部器質(zhì)性梗阻等嚴(yán)重影響患者身體健康及最終研究結(jié)果的相關(guān)病癥；（2）進行本次治療前1月內(nèi)接受過其他形式的治療；（3）對本次治療所使用的針刺治療或低頻治療不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用低頻脈沖聯(lián)合康復(fù)治療

（1）低頻脈沖治療：使用吞咽功能治療儀進行臨床低頻脈沖電刺激治療，護理人員助患者取端坐體位，并保證其頭部穩(wěn)定，于患者舌骨上方置貼口腔期通道1電極片，將通道2電極片置于患者偏癱側(cè)耳與口角連線部；于患者甲狀（軟骨）上切跡上部置貼咽喉期通道1電極片，將通道2電極片置于其正中位。以此為基礎(chǔ)，施行對應(yīng)的低頻脈沖電刺激，刺激強度及刺激量以患者自身的耐受度為準(zhǔn)，患者耐受后可逐漸加大強度，待患者出現(xiàn)刺痛、顫動、輕度灼傷、抓撓感狀態(tài)時即可停止。（2）康復(fù)治療：感覺刺激法（冰刺激），使用棉簽蘸冰水對患者的舌腭弓、舌根部進行刺激，以此改善患者的吞咽反射功能；教導(dǎo)患者進行伸舌、卷舌及翹舌等簡單動作，并支持患者盡最大努力將舌頭向上頂口腔內(nèi)軟腭，亦可進行張/閉口、鼓腮等基礎(chǔ)康復(fù)動作；聲門上吞咽，囑患者做屏氣狀，即將氣道自行閉合后進行自主吞咽，吞咽后鼓勵患者主動咳嗽，發(fā)揮咽喉部的基礎(chǔ)功能狀態(tài)。以上康復(fù)訓(xùn)練方法每日進行兩次，每次0.5 h。低頻脈沖電刺激聯(lián)合康復(fù)治療的手段均進行4周，每周施行5次治療。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舌三針進行治療

“舌三針”：Ⅰ針取上廉泉位、Ⅱ針取上廉泉左開0.8寸、Ⅲ針取上廉泉右開0.8寸，上廉泉位于廉泉穴與下頜骨中點連線之中點，即廉泉穴之上1寸或1.5寸。選用2寸毫針向舌根方向斜刺1.2～1.5寸，施針手法采用提插捻轉(zhuǎn)的強刺激性治療，施行10秒鐘后，將針退至1寸處留針20 min，行第二針時同樣斜刺1.2～1.5寸，共行針2次。每次施行1次治療，每周治療6次，共施針5周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用洼田飲水試驗對兩組患者的治療情況進行對比評價

顯效：吞咽功能障礙改善2級，或基本吞咽功能已恢復(fù)正常；有效：吞咽功能障礙改善1級，基本吞咽功能有明顯改善；無效：治療后吞咽功能障礙無明顯變化甚至加重。洼田飲水試驗分級為1～6級，1級為在任何條件下均無法正常進行吞咽，6級為吞咽功能正常。

治療有效率=（顯效患者+有效患者）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進行評價

采用SF-36量表進行評估，本次研究評估方面包括：生理職能、精神健康、社會功能及軀體健康四方面，滿分均定為100分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下的臨床療效觀察

觀察組患者90.74%（49/54）的治療有效率明顯高于對照組79.63%（43/54）的治療有效情況，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比[n(%)]

2.2 治療后相關(guān)生活質(zhì)量評估

觀察組患者的生理職能、精神健康、社會功能及軀體健康等評分明顯高于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)生活質(zhì)量評分對比（ ±s）

表2 兩組患者治療后相關(guān)生活質(zhì)量評分對比（ ±s）

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3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致死/致殘率高等特性，其已成為當(dāng)代社會影響人們身體健康的主要因素之一，其發(fā)病期間還會引起諸多臨床并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響，其中吞咽功能障礙是一種影響較為突出的癥狀[3]。臨床上針對腦卒中患者的治療近年來有了較大發(fā)展，主要在于其治療原理的進步：患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其結(jié)構(gòu)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)具備可塑性及相應(yīng)的重組能力，表現(xiàn)為人體神經(jīng)系統(tǒng)擁有隨環(huán)境變化的能力，意味著可以通過康復(fù)治療指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，起到恢復(fù)患者各項認(rèn)知功能的治療效果，將其與低頻脈沖電刺激做聯(lián)合治療，能夠進一步促進患者吞咽肌群的運動功能，具體表現(xiàn)為吞咽功能的明顯改善[4]。從中醫(yī)角度看腦卒中后吞咽功能障礙是由于痰、風(fēng)、瘀等病邪滯于人體咽喉部經(jīng)絡(luò)所引起的氣血功能變化，即“喉痹”，《靈樞·憂恚無言》中記載：“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也”，由此可知暢通患者咽喉部經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)治療此病癥的核心。“舌三針”是著名中醫(yī)藥專家靳瑞教授所提出的“靳三針療法”之中的一組穴位，由上廉泉穴及其左右兩側(cè)各0.8寸處所取的穴位組成，位于人體舌骨與下頜緣之間凹陷處，具有清咽利舌、疏風(fēng)泄熱等功效，經(jīng)現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)研究，刺激此三處穴位能夠激發(fā)患者的神經(jīng)運動纖維進行有效活動，并可修復(fù)腦卒中后受損的延髓反射弧功能，進而起到改善患者吞咽功能的療效[5]。以舌三針為主聯(lián)合康復(fù)治療及低頻電刺激的治療方式在對于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療中，其對于基礎(chǔ)吞咽功能的改善情況明顯優(yōu)于未施行舌三針治療的患者，P<0.05；且在生活質(zhì)量改善方面，舌三針的治療優(yōu)越性也較為明顯，P<0.05。

綜上所述，以舌三針為主的治療方式在對于腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床治療中應(yīng)用效果良好，不僅可有效改善患者的基礎(chǔ)吞咽功能，還能夠最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣使用的價值。