歸脾湯合酸棗仁湯加減治療老年高血壓病合并抑郁癥的臨床療效觀察

康倩

（河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064100）

0 引言

高血壓為臨床較為常見的一種疾病，老年人群為該疾病的好發(fā)人群[1]。高血壓（Hypertension）的特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種同時(shí)可伴隨著腎臟、心臟、腦部等器官功能損害的臨床綜合征。該疾病屬于一種慢性病，病程較長，目前尚缺乏治愈的有效措施，且有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病也是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。由于目前治愈措施的缺乏，高血壓的發(fā)病率較高，對(duì)人體健康威脅較大。血壓來自于心臟收縮時(shí)間，當(dāng)患者心室的血液泵入全身中，血液會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生壓力，這就是血壓的由來。對(duì)于人體功能的運(yùn)轉(zhuǎn)而言，血壓是十分重要，且必不可少的，這是由于若體內(nèi)無血壓存在，那么血液則無法正常流動(dòng)，則會(huì)造成機(jī)體各臟器功能無法維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，造成器官迅速衰竭，導(dǎo)致死亡。而當(dāng)心臟在驅(qū)使血液流動(dòng)過程中，血液朝著循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)地施加異常高壓力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。心臟在收縮時(shí)血液所產(chǎn)生的壓力臨床將其稱為收縮壓，當(dāng)其舒張過程中血管進(jìn)行回縮時(shí)，壓力的降低則稱為舒張壓。正常狀態(tài)下的舒張壓是低于80 mmHg，收縮壓是低于120 mmHg的。而當(dāng)患者在舒張壓持續(xù)超過140 mmHg、收縮壓持續(xù)超過140 mmgHg就屬于高血壓。目前臨床在高血壓的治療中尚缺乏有效的治愈措施，在患者發(fā)生高血壓疾病后只能在醫(yī)囑下終身服用降壓藥物以起到控制機(jī)體血壓在正常范圍內(nèi)的作用。目前還尚不明確該疾病的具體病因機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)在我國中老年人中，約有1/4的人都患有高血壓疾病，大多數(shù)患者都是沒有確切病因的，有相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要原因還是與患者的不良生活方式、生活環(huán)境及遺傳等因素緊密相關(guān)，這些都稱為原發(fā)性高血壓。還有一類患者是由應(yīng)用藥物或其他疾病引起的，占比為5%～15%，這種類型為繼發(fā)性高血壓。當(dāng)機(jī)體持續(xù)受到高血壓的影響，會(huì)發(fā)生一系列的病變，導(dǎo)致患者的正常組織及器官受損。高血壓的發(fā)生會(huì)造成環(huán)動(dòng)脈血壓的上升，在高血壓的狀態(tài)下，患者的肝、腎等功能可能發(fā)生異常。目前高血壓的發(fā)病率居高不下，且有研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病率正處于不斷上升的狀態(tài)下，對(duì)中老年群體的生活及健康產(chǎn)生了較大的不良影響。受多方面因素的影響，高血壓疾病有朝著年輕化趨勢的發(fā)展，隨著這種情況的加重，引起了臨床的重視。高血壓疾病的發(fā)生還會(huì)造成患者的心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大，易造成腦出血、心肌梗死等情況，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致了患者在患病后需終身用藥以控制病情的發(fā)展。在高血壓的病情發(fā)展中，易合并較多并發(fā)癥，其中較為常見的一種就是抑郁癥[2]。高血壓合并抑郁癥的出現(xiàn)多是由患者受自身疾病及長期用藥等引起的，在長期的用藥治療中，患者易產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，若不及時(shí)調(diào)整情緒，久而久之就易發(fā)展為抑郁癥。高血壓合并抑郁癥的發(fā)生不僅會(huì)造成高血壓的病情進(jìn)展加快，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的治療造成影響[3]。因此在這類患者的治療中，不僅需要積極為患者開展血壓控制，同時(shí)還需要重視開展抑郁癥相關(guān)知識(shí)。本研究就采取歸脾湯合酸棗仁湯加減方案開展治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,±s）

表1 兩組一般資料比較（n,±s）

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1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，給予患者降壓藥物的同時(shí)，給予患者賽樂特口服，1次/d，20 mg/次，使患者每日于早餐頓服。觀察組用歸脾湯合酸棗仁湯加減治療，藥方組成：炒白術(shù)、茯神、黨參各15 g、阿膠、生姜、知母、炒黃芪、薄荷、木香、人參、合歡花各10 g，12 g川芎，炒酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各20 g，30 g煅牡蠣，30 g龍眼肉，6 g炙甘草。若患者屬肝腎陰虛者，則取出黨參，另外將菊花、龜板、鉤藤、太子參加入；若為肝氣郁滯，則加藥郁金、延胡索；若為脾胃濕熱，則加入黃連、黃芩。將該方劑用水煎煮，取汁400 mL，使患者分為早晚2次服用。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組血壓情況。對(duì)比兩組SDS、SAS評(píng)分。對(duì)比兩組治療療效、生活質(zhì)量評(píng)分及治療滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

觀察組血壓水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組血壓情況（ ±s, mmHg）

表1 對(duì)比兩組血壓情況（ ±s, mmHg）

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2.2 SDS、SAS評(píng)分

兩組SDS、SAS評(píng)分見表2。

表2 不良情緒對(duì)比（ ±s, 分）

表2 不良情緒對(duì)比（ ±s, 分）

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2.3 治療有效率

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有效率見表3。

表3 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

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2.5 治療滿意度

觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不安、頭痛、疲倦、心悸耳鳴、心律失常等。若患者在高血壓的進(jìn)展中，到達(dá)高血壓危象，則還可能造成腦卒中、意識(shí)喪失、子癇等情況的發(fā)生，嚴(yán)重可威脅到患者的生命安全[5]。在中醫(yī)中，認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，認(rèn)為造成該疾病的發(fā)生是由于素體稟賦不足、飲食失調(diào)及內(nèi)傷虛損等造成的[6]。抑郁癥在中醫(yī)中被歸屬于“郁證”“百合病”“臟躁”等范疇中，造成該疾病發(fā)生的因素包括飲食、外邪、情志等。在歸脾湯合酸棗仁湯加減治療中，歸脾湯主治脾不統(tǒng)血證及脾兩虛證，方中龍眼肉、黨參可起到安神、補(bǔ)血、健脾等作用，白術(shù)可益氣固表，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，茯神寧心安神，木香用以醒脾導(dǎo)氣，合歡花用以解郁、除煩、寧神、傾心[7]。諸藥同用能起到健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)心、安神解郁的作用，能在有效控制患者血壓的同時(shí)，改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒的出現(xiàn)[8]。

研究結(jié)果顯示，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組患者高（P<0.05）；觀察組的治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明在中醫(yī)治療干預(yù)下，能促進(jìn)臨床療效的提升。

綜上所述，在老年高血壓合并抑郁癥的治療中，通過歸脾湯合酸棗仁湯加減治療下，能促進(jìn)患者負(fù)性情緒的改善，有效控制患者血壓，療效顯著，值得推廣。