使用PDCA循環的管理辦法提高病案ICD-10編碼的準確率分析

孫金霞，崔永峰

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆 阿勒泰 836099）

0 引言

國際疾病分類（International Classification of Diseases），簡稱ICD，是國際上制定的統一的疾病分類法，ICD會根據疾病的病因、病理、臨床癥狀等特征將疾病進行分類、整理，把疾病變成一個有序的組合，并用編碼來表示系統[1]。國際上通用的是第10次的修訂版，所以一般把國際疾病分類稱為ICD-10編碼。我國醫院對于疾病的數據查詢基本都通過ICD-10，通過輸入編碼在系統內查詢疾病的病因、病理等資料，這就需要對ICD-10編碼的準確率有嚴格要求。PDCA循環是由美國質量管理專家休哈特博士提出的一種質量管理方法，這一方法也是各企業管理各項工作的一般規律[2]。本次研究就是為研究并分析PDCA循環在ICD-10編碼管理中的準確率。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2019年2月到2019年7月隨機抽取4500例我院未實施PDCA循環管理前的病案，編為對照組；從2019年8月至2020年1月隨機抽取4500例我院實施PDCA循環管理后的病案，編為觀察組，共計9000例病案。經比對，兩組一般資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組依然采用我院原本的方法，對疾病病案進行ICD-10編碼和管理，安排在對照組的專業人員對完成后的ICD-10編碼進行檢查，并記錄編碼準確的病案例數，稍后交由專人進行分析、比對。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PDCA循環管理方法。PDCA循環管理主要是分為四個階段：計劃、執行、檢查、處理[3]。（1）計劃（Play）：首先，我們要認清自我，把我院的病案ICD-10編碼不準確的方面分為以下幾個缺點，病案統計室人員、臨床記錄醫師、病案編碼人員。分好之后找出其中存在的問題，例如病案統計室人員的數量少、工作量大，臨床記錄醫師的信息記錄的不夠詳細，編碼人員因為專業程度不夠無法做到ICD-10編碼的準確。然后知道怎樣去改正[4]。（2）執行（DO）：在我們清楚我們哪些方面沒有做好之后，就需要擁有執行力去改正自己的缺點，例如，病案統計室增加人員，減少工作量，臨床記錄醫師需要提高自己的專注程度，對每一場臨床治療都要做到詳細的記錄，編碼人員，需要進行專業的培訓學習，提高自身的專業能力。擁有高度的執行力來執行解決問題的方案。（3）檢查（Check）：解決問題之后，在進行病案管理工作、ICD-10編碼工作，然后對照之前的問題進行自我檢查、工作檢查，盡量保證新的工作質量不會有新的問題。（4）處理（Act）：對于檢查出來的結果進行處理，也是一個工作循環的最后完善。例如對重新進行病案管理工作、ICD-10編碼工作的檢查結果進行處理，完成新的目標設定，對于還有出現的問題或者不足的能力，我們應該怎樣去改善、提高[5]。最后安排專人對完成后的ICD-10編碼進行檢查，并記錄ICD-10編碼準確的病案例數，后交由專人對數據進行分析、比對。

1.3 觀察標準

問題病案，編碼準確病案。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析比對，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

將兩組準確率進行比對之后，觀察組準確率明顯高于對照組，兩組之間有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），詳情數據見表1。

表1 兩組ICD-10編碼準確率比對（n, %）

3 討論

ICD-10編碼是在國際疾病分類系統中快速查找相關疾病信息的一種編碼，為了保證醫務人員在查找信息的速度，對ICD-10編碼的準確性有著很高的要求[6]。在本次研究中使用原本編碼方法的對照組和使用PDCA循環管理方法的觀察組相比，不難看出我國原本的ICD-10編碼的方法并不準確，這會影響我國的病案管理水平。

醫務人員在診療的過程中，對疾病的信息進行相關的記錄被稱之為病案，病案不僅能詳細、完整、客觀的記錄患者的病情變化，還可以記錄治療過程中的治療效果、轉院情況[7]。我國的病案管理工作制度和系統并不完善，病案管理工作量大。這使得我們的病案管理人員在管理工作中會忽視各種重要問題，例如ICD-10編碼不準確等，在本次的研究結果中可以清楚地看到在使用了PDCA循環管理方法之后，我院的問題病案數量減少很多，這是一個正確的趨勢，準確率由89.0%提升到了98.9%。因此可以確定PDCA循環管理方法對于提高ICD-10編碼的準確率有著非常顯著的效果。同時，這次有關于ICD-10編碼準確的研究，也讓病案工作人員理解了病案管理工作的重要性，對于ICD-10編碼的準確率的高要求。其次，PDCA循環管理模式不僅對病案管理工作人員產生影響，對于臨床醫師、編碼人員也起到了重要的影響，在之后的工作閑暇之余，應對相關人員進行專業的培訓學習，要使他們認識到病案管理工作的重要性，編碼工作的重要性[8]。使其主動學習，提高自身的責任意識，不僅如此，還可以促進各個科室病案統計室的工作人員之間相互學習、交流。在提升工作人員專業知識的同時，還應該提升對編碼的實際操作能力，增強病案統計室人員的凝聚力[9]。

隨著時代發展，人們自身素養的增長，對于病案管理工作的質量要求愈發提高，這是一種極為難得的體現。因為隨著科學技術的不斷發展，依托于互聯網技術，PDCA循環管理模式更進一步[10]。我國病案管理工作不會再出現因為工作量大，而人員不足，導致病案管理工作出現重大紕漏的問題。依靠互聯網的計算能力，PDCA循環管理模式可以更為快速有效的對病案進行整理、篩選、分類、保存等工作，而無需占用龐大的人工。互聯網的快速發展，使得知識的學習不再有局限性，臨床醫師自我學習能力得到了提升，病案的記錄也將會越來越完善、詳細。人力資源得到解放，編碼工作會因為新鮮血液的涌入，散發活力，保證了ICD-10編碼的準確性[11]。ICD-10編碼的準確性得到保證后，對于后續醫務人員進行病案的查找、資料收集等工作節省了很多的時間，間接提高了醫務人員的工作效率[12]。

綜上所述，在本次對比兩組病案ICD-10編碼的準確率的研究中，因為PDCA循環管理方法的完善性，讓使用PDCA循環管理的觀察組的準確率遠超沒有使用PDCA循環管理的對照組，并且，不只是在準確率方面，在病案的質量管理方面也有很大的長進。因此，PDCA循環管理方法可以在病案ICD-10編碼的管理上推廣應用。