冠心病合并急性心肌梗死猝死的法醫病理學特征

饒磊，歐志堅，陳燕妮，楊群

（云南弘誠司法鑒定中心，云南 大理 671000）

0 引言

冠心病主要是由于脂質沉積物等物質在冠狀動脈內堆積過多后導致血管狹窄或阻塞，可導致患者心肌缺血缺氧壞死引發多種心臟疾病[1]。當前，臨床對于冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病猝死案例研究較多，通過對尸體解剖、調查方案以及案例相關因素開展法醫病理學檢測分析，從而得出患者正確的死亡原因，以便于為法律審判提供可靠的依據。因此，分析冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法醫病理學特征至關重要[2]。對此，本次研究針對鑒定過程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者進行了解剖，分析其法醫病理學特征，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在鑒定過程中2018年8月至2020年10月冠心病合并急性心肌梗死猝死尸檢案例100例作為觀察組的分析對象，其中男性56例，女性44例，最大年齡78歲，最小27歲，平均（54.26±2.14）歲；另將同一時期接收的非冠心病，單純急性心肌梗死猝死尸檢案例100例作為本次對照組觀察對象，其中男性54例，女性46例，最大年齡82歲，最小29歲，平均（54.23±2.12）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均需開展法醫病理學檢查，檢查方式包括：①試劑準備：CX40購買自武漢博士德工程公司，DAB與S-P免疫組化試劑盒購買自PROTEINTECH公司，反轉錄試劑盒、分析試劑盒與石蠟包埋組織MICRO RNA快速提取試劑盒購買自美國LIFETECH NOLOGIES公司；②心臟組織與石蠟切片的制備：各取患者左右心室心肌組織一塊、室間隔肌壁心肌組織一塊，大小約為1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm，取樣后將其使用平衡鹽溶液清洗，放置在甲醛固定液中，使用梯度乙醇脫水，用二甲苯溶液作為透明浸蠟，并切片，切片厚度為4～6 μm；③染色：使用蘇木伊紅染色，將心臟組織放入蒸餾水切片后放置在蘇木伊紅溶液中，染色完成后放在酸水分色數秒及氧水分色數秒中，以流水持續沖洗15 min，放入70%以及90%的酒精中分別脫水10 min，雖然再放入蘇木伊紅中染色23 min，切片使用純酒精脫水，并使用二甲苯透明，隨后使用中性樹膠封固；④免疫組織化學染色：采用S-P免疫組化試劑盒，將石蠟切片脫蠟，放置在3%H2O2室溫狀態下孵育5～10 min放入蒸餾水內沖洗，在PBS中浸泡5 min，放入正常兔血清內封閉后在室溫下孵育10 min，隨后將血清傾去，滴入抗工作液，放置在37 ℃狀態下孵育30 min后使用PBS沖洗，滴入稀釋后的辣根酶標記鏈霉卵白素生物素標記二抗，放置在37 ℃狀態下孵育30 min，使用PBS沖洗后使用顯色劑進行顯色處理，用自來水沖洗，復染后封片；⑤石蠟包埋：使用石蠟包埋組織MICRO RNA快速提取試劑盒進行包埋處理，嚴格按照集合開展。

1.3 觀察指標

分析不同疾病猝死患者的內膜厚度、中膜厚度、心臟重量、左心室壁厚度以及右心室壁厚度。

1.4 統計學方法

本次研究中計量資料采用t檢驗，表示為（±s），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析不同疾病猝死患者的內膜厚度、中膜厚度、心臟重量

將兩組尸檢案例之間的內膜厚度、中膜厚度、心臟重量進行對比分析可見，觀察組明顯更高，對比有統計學差異（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組不同疾病猝死患者的內膜厚度、中膜厚度、心臟重量對比分析（ ±s）

表1 兩組不同疾病猝死患者的內膜厚度、中膜厚度、心臟重量對比分析（ ±s）

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2.2 分析不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度

將兩組尸檢案例之間的左心室壁厚度以及右心室壁厚度進行對比分析可見，觀察組明顯更高，對比有統計學差異（P<0.05），詳見表2所示。

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度對比分析（ ±s, cm）

表2 不同疾病猝死患者的左心室壁厚度以及右心室壁厚度對比分析（ ±s, cm）

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3 討論

心血管疾病是當前臨床上常見的疾病，也是導致我國中老年患者死亡的主要因素之一，在患者治愈后同樣也對患者的生活質量等造成嚴重影響[3]。冠心病患病率及致死率相對較高，近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，冠心病患病率逐年增長，且呈年輕化趨勢發展。冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈的狹窄程度可逐漸增長，血管越來越狹窄，如不對患者采取干預措施則可能導致冠狀動脈狹窄引起多種心臟疾病，也可能導致患者突然發病猝死，對患者的生命安全構成嚴重威脅[4]。有研究學者對冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的病理學進行分析，通過分析結果能夠提出有效的預防猝死措施，從而降低猝死發生率，保證患者的生命安全[5]。法醫病理檢查可見，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者冠脈斑塊部位部分患者可見不同程度的炎性細胞浸潤，常見于左前降支處，其次為右主支，炎性細胞浸潤情況下常可見累及周圍的外膜和斑塊，一般以外膜累及最明顯，中膜累及情況發生率較低。浸潤細胞多見淋巴細胞、單核細胞、漿細胞，少見白細胞[6]。患者在發生心肌梗死后能夠在冠脈部位檢出新鮮血栓，而新鮮血栓多發生在原有梗死瘢痕臨近的血栓附近，也可在患者左心前壁檢出心肌梗死疤痕[7]。如心肌出現其他病變時可見心肌肌漿凝聚，并在左右心室內膜下可檢出血斑，發現心肌間質點狀出血等。在對患者展開心傳導系統檢查后可見患者冠脈狹窄，患者竇房結動脈內膜增厚均較為明顯，其中以房室增厚更明顯，也可發現患者房室結輕度間質纖維化以及脂肪組織浸潤。而根據患者尸檢病理分析結果判斷患者出現猝死的主要原因，能夠方便醫師根據猝死原因制定預防干預措施，盡量降低病變發生率，達到降低病死率的目的[8]。

本次研究針對鑒定過程中接收的冠心病合并急性心肌梗死猝死患者進行了解剖，研究表明，將兩組尸檢案例之間的左心室壁厚度以及右心室壁厚度、內膜厚度、中膜厚度、心臟重量進行對比分析可見，觀察組明顯更高（P<0.05），提示在冠心病合并急性心肌梗死猝死患者的法醫病理學檢測中，該類患者的心臟重量相對單純急性心肌梗死猝死患者更高，同時該類患者的心室壁厚度更厚，這可能與患者冠狀動脈粥樣硬化后患者狹窄程度不斷增加所致。

綜上所述，冠心病合并急性心肌梗死猝死患者法醫病理學診斷可見患者心臟較單純心肌梗死猝死患者肥大，重量相對更重，且動脈壁可見呈不均勻增厚，但發生率相對較低，臨床可根據法醫病理學的鑒定結果制定合理的預防猝死方案，降低猝死發生率。