循證護理在基層醫院有機磷中毒患者護理中的效果分析

李慧，李熒瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

有機磷中毒是急診科常見的危急重癥。患者發生有機磷中毒后，全身通常會出現不同程度的中毒癥狀，導致身體各個組織器官受到損害，嚴重危及患者的生命[1]。有機磷中毒病情嚴重，在臨床上具有較高的死亡率[2]。患者一旦發生中毒，需及時進行急救以挽救患者的生命，在治療期間還需加強護理，以提高治療效果。因此，本研究旨在分析循證護理對基層醫院有機磷中毒患者的護理效果，現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年4月至2020年6月在我院進行治療的有機磷中毒患者70例作為研究主體，將70例患者隨機分為兩組，即對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組男女患者人數比為18:17，年齡在18～72歲，平均（42.37±5.48）歲；觀察組男女患者人數比為19:16，年齡在18～73歲，平均（43.14±5.39）歲。兩組一般資料比較，相差較小（P>0.05），可進行比較。本次研究患者有機磷中毒類型包括胺磷中毒、樂果中毒以及敵敵畏中毒。

1.2 方法

對照組進行常規護理，采取洗胃、清潔皮膚、用藥、呼吸支持等急救措施，進行病情監測、健康宣教等護理。

觀察組應用循證護理干預，具體內容：（1）成立循證護理小組：護理小組由經驗豐富的醫生和護士組成，主要針對有機磷中毒患者急救措施、合理用藥、并發癥和不良反應、心理狀態等方面，查找相關文獻資料和病案資料作為參考，制定治療和護理方案，并展開循證護理。（2）臨床急救處理：向患者或家屬了解中毒情況，迅速展開急救。清除有毒衣物，清潔皮膚和口腔，進行徹底洗胃處理，保留胃管以對胃液進行引流，并進行間斷性洗胃、同時建立靜脈通道，為患者應用阿托品化和解磷定等藥物，改善體內膽堿酯酶抑制，并注意用藥后反應，及時采取措施。（3）加強心電監護和病情監測：為患者連接心電監護儀器，密切關注患者的生命體征，注意觀察患者是否出現皮膚潮紅、躁動不安、高熱、呼吸不暢等情況，采取對癥處理，對呼吸困難患者建立人工氣道，進行氣管插管，保證呼吸通暢。（4）加強并發癥護理：急性有機磷中毒患者極易發生腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發癥，護理人員加強床邊護理，密切檢測患者的病情變化，做好并發癥應急處理；為患者進行口腔護理，定期翻身扣背，預防相關感染的發生。（5）健康教育和心理疏導：患者中毒原因包括誤吸誤食、皮膚接觸或者主動服用，積極與患者或家屬展開交流，了解中毒原因，展開充分的健康教育。借助循證護理的護理理論對患者展開心理疏導，緩解其害怕、恐懼心理。對于有輕生念頭的患者，實施人文關懷，通過共情方式取得患者信任，積極鼓勵和安慰患者，增強其生活信念，積極配合治療。

1.3 療效標準

（1）記錄兩組患者的臨床相關治療指標，主要包括洗胃用時、阿托品化用時、呼吸機用時、恢復意識時間、膽堿酯酶正常用時以及住院天數。（2）觀察兩組患者的并發癥及不良反應發生情況，在此次研究中，兩組患者均出現不同程度的嘔吐、腹痛、洗出血性液體以及反跳情況。（3）評判兩組患者的治療依從性。依從性判斷標準為：對于醫護人員的要求和叮囑做到完全遵循為完全依從；拒絕醫護人員的治療和護理次數達到1～2次為一般依從；對醫護人員的治療和護理拒絕次數達到3次，配合度低為不依從。

1.4 統計學方法

相關數據在SPSS 22.0中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P<0.05認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 記錄兩組患者的臨床相關治療指標

在護理期間，觀察組患者的首次洗胃用時、阿托品化用時、呼吸機用時、恢復意識時間、膽堿酯酶正常用時以及住院天數均比對照組各項用時更短，數據比較差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床相關治療指標情況（ ±s）

表1 兩組患者臨床相關治療指標情況（ ±s）

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2.2 觀察兩組患者的并發癥及不良反應發生情況

在觀察組患者中，出現嘔吐患者2例，腹痛患者1例，洗出血性液體患者1例，并發癥及不良反應發生率為11.43%（4/35）；在對照組患者中，出現嘔吐患者4例，腹痛患者2例，洗出血性液體患者3例，反跳患者2例，并發癥及不良反應發生率為31.43%（11/35），觀察組患者并發癥及不良反應發生率低于對照組，比較差異較明顯（P<0.05）。

2.3 調查兩組患者的治療依從性

在護理期間，觀察組患者的治療總依從率為94.29%，明顯高于對照組患者，數據比較差異顯著（P<0.05），如表2。

3 討論

有機磷中毒主要指的是在生產生活中由于有機磷農藥使用不規范造成誤吸、誤食、皮膚接觸或者主動服毒而產生的危急重癥。有機磷中毒后，發病急驟、病情發展快，如果未得到及時的急診救治，可能在24 h內發生死亡，因此該疾病在臨床上致死率極高[3]。有機磷中毒患者的主要中毒癥狀有頭暈、頭痛、腹痛、嘔吐、多汗、視力模糊等[4]。中毒嚴重患者會出現昏迷、抽搐情況，甚至在治療期間發生肺部水腫、顱內水腫、呼吸衰竭等嚴重并發癥，增加患者死亡的可能性[5]。

表2 兩組患者的治療依從性[n(%)]

有機磷中毒患者治療的關鍵在于通過洗胃清除毒物，應用抗膽堿能藥物達到阿托品化，改善中毒癥狀，同時預防并發癥的出現[6]。此外患者由于中毒帶來的身體強烈不適，會產生較大的恐懼感，心理及情緒極為不穩定，可能會對治療產生抗拒心理。因此，在實施治療時，加強護理干預具有重要作用。循證護理是一種具有很強科學性的臨床護理方法，通過相關有機磷中毒資料的循證，醫護人員充分掌握中毒的機制、癥狀及可能會發生的并發癥，對患者的病情進行評估，并展開科學有效的急救治療和護理，促進患者的病情控制和恢復，提高搶救率[7-8]。在此次研究中，應用詢證護理對患者進行干預，取得的效果良好。與實施常規護理的對照組相比，觀察組的各項臨床治療指標均更優異，且并發癥及不良反應更少，患者治療依從性更高。

綜上所述，在基層醫院有機磷中毒患者護理中應用循證護理對患者進行干預能夠有效提高治療效果，促使患者的中毒癥狀盡快緩解，減少并發癥及不良反應的發生，同時提高患者的治療依從性。