預見性護理模式在骨科創傷患者中的應用

佟曉菊

（興安盟人民醫院，內蒙古 興安盟 137400）

0 引言

骨科創傷是臨床中最常見的創傷，工地施工以及交通事故等均是導致骨科創傷的高發因素，如果救治不及時會對患者帶來嚴重的傷害，致殘率非常高，嚴重影響患者的生活質量。因此在救治骨科創傷性患者的同時采取有效的預見性護理干預是至關重要的，可以輔助提高臨床治療效果[1-2]。本文將骨科創傷性護理在創傷性骨折患者中的臨床效果分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院骨科在2019年5月至2021年5月收治的1012例創傷性骨折患者進行研究，所有患者中包括：壓砸傷201例、爆炸傷105例、擠壓傷101例、交通事故605例。按照入院順序將所有患者分成對照組與觀察組兩組，每組506例，對照組包括男性306例，女性200例，患者年齡在19～67歲，平均（41.1±2.2）歲，觀察組包括男性309例，女性197例，患者年齡在18～69歲，平均（42.3±2.1）歲；經過比較，所有的患者在年齡、體重、性別病情等一般資料差異不大（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組研究對象實施常規的護理干預措施，遵醫囑進行各項治療，并測量生命體征，實施各項護理計劃。觀察組研究對象實施預見性護理干預，具體如下。

1.2.1 建立預見性護理小組

科內護士長擔任預見性護理小組長，科內護理骨干和責任組長擔任小組成員，并定期對組員進行培訓，將骨科專業護理技能知識以及相關內容做培訓內容，全面掌握護理細節。對每位患者的創傷情況以及護理流程均做整體評估，總結護理問題，實施護理計劃及措施。

1.2.2 入院護理

患者入院時對患者的傷情做細致的評估，觀察患者有無休克指征，快速測量生命體征。注意保持患者的呼吸道通暢，改善呼吸道梗阻現象，及時清除口鼻分泌物，觀察呼吸功能改善情況。迅速建立靜脈通路，并準備兩組靜脈通道，遵醫囑給予補液治療。根據患者的病情，協助醫生進行止血措施，防止失血過多。密切測量生命體征情況，為患者做好保暖措施，防止低體溫的發生。

1.2.3 術前和術中護理

為手術前做好準備工作，協助完成各項術前檢查，并在術區備皮。嚴密觀察監護儀的心電圖有無變化。術中密切配合醫生做好手術工作，并保證患者的心理狀態，保證患者順利完成手術治療。

1.2.4 術后護理

術后患者平臥位6 h后取舒適體位，可以將患肢抬高，促進靜脈回流，減輕水腫的發生。注意患者的骨折部位采取適當的翻身方式，比如腰椎骨折患者保持身體直線下翻身，四肢骨折的患者保持患者不得彎曲，減少醫源性創傷的發生。術后觀察生命體征情況，評估傷口有無出血、有無滲液等。指導患者減輕疼痛的方式，可以通過冷敷、按摩等方式或者聽音樂看手機等轉移注意力，減輕疼痛感覺等，如果患者疼痛難以控制遵醫囑正確地使用藥物治療[3]。

1.2.5 心理護理

護理人員掌握患者的文化程度及生活背景，通過觀察患者表情、神態等變化了解患者心理動態，并主動與患者溝通，詢問患者內心狀況，對患者的疑問耐心細致的解答，指導患者自我調節情緒的方法，并與家屬溝通要多陪伴和關心患者，使患者在治療中能夠保持良好心態。

1.2.6 并發癥的預防護理

①術后感染的預防，遵醫囑正確使用抗生素，觀察傷口有無紅腫、滲液等現象，保持敷料干凈整潔，防止污染，注意嚴格執行手衛生及消毒隔離制度。②預防壓瘡，患者創傷后要加強營養，給予高蛋白、高維生素易消化的食物，保證機體的營養需求。按時調整體位，防止身體部位的受壓，尤其是患肢要減少壓力性損傷。③深靜脈血栓的預防，術后抬高患者下肢，不可過度彎曲防止血液回流，長期臥床的患者正確使用彈力襪、彈力繃帶，鼓勵患者做下肢血液循環、直腿抬高等鍛煉。遵醫囑正確地使用抗凝藥物，同時鼓勵患者多喝水，防止血液黏稠[4]。④預防肺部感染，加強口腔護理，指導定時翻身叩背，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢，同時必須戒煙，出現咳嗽等癥狀及時用藥治療。⑤預防肌肉萎縮，保持肢體的功能，為患者按摩肢體，增強患者主動活動能力，克服疼痛加強鍛煉。

1.3 評價指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS），分值在0～10分，分數越高代表越疼痛[5]。

（2）采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS），對兩組患者護理前后進行評分比較SAS、SDS。評分標準：低于50分表示心理健康，50分以上隨著分值增加焦慮（抑郁）情緒增加[6]。

（3）比較并發癥情況。

（4）對比兩組患者對護理工作的滿意度，采用醫院自制護理滿意度調查表，分為3個評分標準：①不滿意；②較滿意；③滿意。對比兩組患者對護理滿意度。

1.4 統計學處理

本次進行研究的數據使用SPSS 21.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后VAS評分對比

觀察組VAS評分顯著低于常規護理的對照組（P<0.05），具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（ ±s, 分）

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（ ±s, 分）

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2.2 兩組患者的SAS、SDS評分比較

觀察組患者經護理后的心理狀態優于對照組（P<0.05），詳細見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），差異顯著，詳細見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的滿意度優于對照組（P<0.05），詳細數據見表4。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ±s, 分）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（ ±s, 分）

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表3 兩組患者并發癥發生情況比較（n, %）

表4 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

3 討論

骨科創傷嚴重影響患者的肢體及運動功能，患者自身對疾病認知缺乏及對護理不重視等因素，不利于康復治療[7]。在骨科創傷的治療中配合實施有效的護理措施，提高護理質量，做到預見性護理，降低并發癥及護理風險的發生，已經是臨床護理管理中的新型護理模式。預見性護理從患者的實際問題整體出發改善患者的身體狀況，提高患者的心理及生理的適應能力以及應對能力，降低住院期間的不良反應發生等[8]。本研究結果顯示，針對患者的疼痛程度、心理不良情緒、并發癥發生率以及滿意度方面，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上，對于骨科創傷性骨折的患者開展預見性護理干預后能夠減輕患者的疼痛，改善患者的焦慮及抑郁程度，住院期間減少并發癥的發生，同時提高患者滿意度，值得在臨床護理工作中推廣。