集束化護理在急診ICU氣管切開患者肺部感染中的應用效果分析

李誠

（河北省獻縣人民醫院，河北 獻縣 062250）

0 引言

在重癥患者中氣管切開是一項有創侵入性的操作，是重癥患者維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢的一項醫療救治技術[1-2]。氣管切開的患者在治療期間極易發生肺感染的并發癥，因此在治療過程中實施有效的護理干預能夠降低感染的發生[3-4]。集束化護理是臨床中較為新穎的護理模式，主要是在臨床護理問題中，建立護理措施，完成護理計劃的一種模式[5-6]。本文抽取我院在2018年1月至2020年12月所收治的急診ICU氣管切開的患者200例作為研究對象，針對急診ICU氣管切開的患者實施集束化護理干預后肺部感染情況得到了有效的控制，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我院急診ICU科室收治的氣管切開的患者200例作為此次研究對象，此組對象的選取時間是2018年1月至2020年12月。其中男性和女性患者分別為128例和72例。年齡中最大的為89歲，最小的年齡是23歲。根據護理方案不同分為兩組，兩組患者的基本信息比較無差異性（P<0.05），可進行護理研究對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

此組研究對象均行氣管切開術，術后對患者做好氣管切開的局部護理，并做好基礎的護理，如口腔護理、呼吸道護理，必要時給予吸痰。遵醫囑正確給予藥物治療。

1.2.2 觀察組

觀察組研究對象實施集束化護理干預，護理內容如下。

1.2.2.1 環境的消毒

對患者的周圍環境有要求，保證對患者做任何治療及護理操作均嚴格落實手衛生，保證操作無菌技術等。對周圍環境物體的表面以及臺面每日含氯消毒液擦拭兩次，使用的物品以及醫務人員手衛生做到每月定期細菌培養，如出現不合格及時給予處理。保持病房內溫濕度適宜，注意每日對周圍環境進行消毒。嚴格控制探視人數以及探視次數，規定探視時間，并對探視人員做好消毒隔離工作。

1.2.2.2 每日喚醒

此項護理是針對使用呼吸機，并試行脫機的患者而言，呼吸機的使用時間和肺感染密切相連，因此早期脫機對患者的肺部感染能夠有效地預防。在患者各項功能穩定時，在每日上午進行脫機實驗。如果脫機效果不成功，應再使用曾經的呼吸機模式進行通氣，但是仍要鼓勵患者每日做喚醒訓練，練習試脫機訓練，盡早脫機，以減少肺感染的發生。

1.2.2.3 氣道的護理

保持呼吸道通暢，必要時為患者吸痰，由于氣管切開破壞了正常呼吸道的功能，使患者不能夠對吸入肺內的氣體進行加溫加濕，因此會出現呼吸道濕化不足，導致痰痂的發生，從而增加肺感染的情況。正確評估患者的病情，根據患者的情況每日進水量在1500～2000 mL以達到稀釋痰液的效果。為患者使用氣道加溫濕化的裝置，保持氣道內溫度在37 ℃、濕度在60%～70%。注意觀察濕化器的運轉情況，保證使用濕化器做到無菌技術原則。每日遵醫囑對患者進行霧化吸入，促進痰液排出。

1.2.2.4 口腔護理

氣管切開的患者也會通過口腔內的定植細菌下行而引起下呼吸道感染的發生，因此必須嚴格執行口腔護理操作，每日至少對患者進行2次，并保證患者口腔清潔無異味、無痰液，觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息，保證患者的舒適。

1.2.2.5 臥位的護理

由于患者長期臥床，應注意床頭搖高至將30°～45°，有利于肺部痰液的引流，使膈肌下移，胸腔擴大能夠增加肺部通氣量。注意定時翻身叩背，有效的促使痰液的排出，預防壓瘡及肺感染的發生。

1.3 觀察指標

對患者的肺感染發生率進行比較，同時比較其他并發癥如應激性潰瘍、意外脫管以及導管堵塞等，對患者住院時間進行比較。

對比兩組患者通過不同方式治療前后生活質量改善情況，分別從以下幾方面進行評分：角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力，每項評分為100分，分值高低與患者個人生活質量好壞成正比關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對患者的護理效果進行比較

觀察組研究對象實施集束化護理后患者的肺感染低于對照組，其他并發癥發生率也低于對照組，住院時間低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者護理效果比較[±s, n(%)]

?

表2 對比兩組患者通過不同方式治療前后生活質量改善情況（ ±s, 分）

表2 對比兩組患者通過不同方式治療前后生活質量改善情況（ ±s, 分）

?

2.2 對比兩組患者通過不同方式治療前后生活質量改善情況

干預前兩組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力評分相比，有可比性（P>0.05）；干預后觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康和活動能力評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

集束化護理主要是集中一系列的護理循證問題，制定護理措施，對患者實施全面護理干預。在急診ICU中氣管切開患者中實施集束化護理后能夠結合呼吸道的護理，減少并發癥的發生[7]。

氣管切開后患者的上呼吸道的功能消失，吸入的氣體沒有經過加溫加濕以及濾過作用，而導致下呼吸道黏膜干燥，感染幾率加大，會出現肺感染的癥狀。傳統的護理干預措施主要針對患者進行重癥護理干預，配合醫療促進患者的康復，而集束化護理干預措施則能夠預防并發癥，加快康復速度[8]。本文研究可見，針對急診ICU氣管切開的患者實施集束化護理干預措施能夠降低肺感染的發生，縮短患者住院時間，同時也減少其他護理并發癥的發生。

總之，將集束化護理方式應用在急診ICU氣管切開患者中，可有效確保患者治療安全性，提升患者個人生活質量。