牙刷刷牙結(jié)合生理鹽水沖洗在神經(jīng)重癥開放氣道患者口腔干預(yù)中的應(yīng)用

董興紅，曹雪，齊娜仁，帖亞蕓，張永霞

（新疆博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

0 引言

神經(jīng)性疾病是目前臨床上常見的疾病之一，可發(fā)展成為重癥患者，危及患者的生命安全，而在患者的搶救過程中能否維持患者呼吸和循環(huán)至關(guān)重要，需要時(shí)可對患者開放氣道以保證患者的呼吸。但在患者的臨床治療中由于患者自身行動(dòng)不便，因此導(dǎo)致患者無法開展刷牙等活動(dòng)，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生嚴(yán)重，提高了肺部感染等的發(fā)生率。同時(shí)開放氣道中需要采用呼吸機(jī)等器械治療，如不定期對其開展清理也可能加重患者感染癥狀[1]。因此，如何有效提高患者的口腔護(hù)理效果，減輕感染等癥狀發(fā)生十分關(guān)鍵，護(hù)理人員可通過牙刷刷牙的方式減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。對此，本次研究針對本院收治的神經(jīng)重癥開放氣道患者采取牙刷刷牙及生理鹽水沖洗護(hù)理干預(yù)，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2019年6月至2021年6月收治入住NICU人工氣道的患者40例作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者20例，男性12例，女性8例，最大年齡60歲，最小18歲，平均（38.68±2.51）歲；對照組患者20例，男性11例，女性9例，最大年齡57歲，最小22歲，平均（38.66±2.53）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用帶聲門下吸引氣管插管、氣管套管裝置的患者；②機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h；③年齡18～65歲；④Beck口腔評分，首次評分≥6分；⑤機(jī)械通氣前無肺部感染，口腔疾患等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重口腔疾患、肺部感染等相關(guān)疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能、器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)異常、代謝異常者；③患者不能提供完整的臨床資料。

1.2 方法

對照組選用傳統(tǒng)棉球擦拭法，使用棉球擦拭患者牙面、舌面、咬合面以及氣管導(dǎo)管等部位；觀察組患者采取牙刷刷牙及生理鹽水沖洗護(hù)理，護(hù)理方式為：將床頭適當(dāng)抬高35°后將患者頭部偏向一側(cè)，徹底清洗患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，松開固定膠布與系帶后將牙墊取出，插管移動(dòng)至患者口角一側(cè)，涂少量牙膏在患者門齒中心至一側(cè)牙齒刷洗，著重刷洗牙縫、舌面、咬合面以及氣管導(dǎo)管等部位，使用吸痰管將患者口腔內(nèi)泡沫沖洗干凈后由另外一名護(hù)理人員于對側(cè)使用50 mL沖洗器吸取常溫生理鹽水反復(fù)沖洗患者牙面、頰部等部位，每分鐘不超過50 mL清洗，同時(shí)，操作人員需在患者低位口角處進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓參數(shù)設(shè)置在300～400 mmHg，一邊清洗一邊吸引，按照相同的方式清理另一側(cè)，隨后直至生理鹽水完全澄清。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，患者對護(hù)理的滿意度分值在80～100分為滿意，對護(hù)理分值在60～79分為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

對比分析在不同的護(hù)理方式下對患者VAP發(fā)生率、Beck口腔評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度

在兩組患者分別護(hù)理后分析護(hù)理滿意度可見，觀察組相對更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者對護(hù)理人員的滿意度對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者VAP發(fā)生率、Beck口腔評分

兩組患者分別護(hù)理干預(yù)后對比分析患者的VAP發(fā)生率、Beck口腔評分可見，觀察組更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、Beck口腔評分對比分析[n(%),±s]

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、Beck口腔評分對比分析[n(%),±s]

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3 討論

近年來，隨著群眾生活方式及飲食習(xí)慣等的不斷變化，神經(jīng)性疾病患病率逐年增長，需加強(qiáng)對患者的治療干預(yù)，在臨床以往治療中往往需要對患者采用開放氣道治療，以保證患者的呼吸通暢[2]。但這樣的治療下患者的口腔清潔難度相對較大，而口腔清潔不當(dāng)則可能導(dǎo)致細(xì)菌滋生發(fā)生多種感染，因此，在臨床神經(jīng)重癥開放氣道患者的護(hù)理中，為避免患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性感染等并發(fā)癥往往需要及時(shí)清理患者口腔及呼吸道[3]。以往臨床清理中主要采用棉球擦洗等方式進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于棉球呈圓鈍形，因此擦洗面難以深入解除并徹底清除殘?jiān)?，對于齦槽等部位的清潔度也較難保證[4]。同時(shí)，由于棉球并無黏附作用，因此并不能將口腔內(nèi)殘?jiān)耆珟С?，清理的效果較差[5]。與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比較可見，牙刷刷牙與生理鹽水清洗的方式能夠增加牙刷與牙齒的接觸面積，其摩擦力也相對更大，能夠深入到牙縫等部位進(jìn)行清潔，對縫隙內(nèi)的分泌物、牙菌斑等的清理效果更好[6]。同時(shí)，在患者刷牙后使用生理鹽水沖洗液沖洗咽腔及口腔過程中生理鹽水的沖擊和摩擦等方式能夠使其與舌頭、導(dǎo)管等部位充分接觸，能夠?qū)⒏街跉夤軐?dǎo)管、舌下等部位的分泌物沖洗干凈，避免了細(xì)菌的轉(zhuǎn)移和繁殖，患者的口腔清潔度因此提高[7]。而將牙刷刷牙口腔護(hù)理與傳統(tǒng)口腔護(hù)理應(yīng)用在患者的治療中也能夠在一定程度上降低患者的口腔異味率，提高口腔清潔評分，并通過替換傳統(tǒng)口腔護(hù)理器械，改為牙刷刷牙結(jié)合生理鹽水沖洗，改變?nèi)谱o(hù)理人員理念，認(rèn)識牙刷刷牙口腔護(hù)理方法的可行性及重要性，降低科室及醫(yī)院成本，提高護(hù)理滿意度，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而達(dá)到全院乃至全州推廣[8-9]。

本次研究針對本院收治的神經(jīng)重癥開放氣道患者采取牙刷刷牙及生理鹽水沖洗護(hù)理干預(yù)，研究表明，兩組患者分別護(hù)理干預(yù)后對比分析患者的VAP發(fā)生率、Beck口腔評分可見，觀察組更低（P<0.05），提示在患者的治療干預(yù)中對患者采用牙刷刷牙及生理鹽水沖洗護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低患者的感染發(fā)生率，口腔清潔度提高，此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別護(hù)理后分析護(hù)理滿意度可見，觀察組相對更高（P<0.05），提示牙刷刷牙口腔護(hù)理與傳統(tǒng)口腔護(hù)理相比可見患者對護(hù)理的滿意度明顯更高，能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，通過替換傳統(tǒng)口腔護(hù)理器械，改為牙刷刷牙結(jié)合生理鹽水沖洗，達(dá)到更有效的清潔口腔目的，達(dá)到降低VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），操作簡單易行，降低成本。