內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）治療膽總管結石的臨床觀察與評價

段守成

（山西省大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

0 引言

膽總管結石是最常見的消化系統疾病之一，主要多見與原發于患者的膽總管結石和由患者的膽囊結石排出后停留在膽總管內的結石[1]。在臨床上主要表現為腹部不適癥狀，若出現結石對膽管的梗阻，則會引起患者的膽絞痛、膽管炎等癥狀[2]。近年來，隨著臨床醫學的逐步發展，對于膽總管結石的治療方案也在不斷的更新換代。為了探究不同的治療方法在膽總管結石患者的治療效果，我院進行了對比研究，取得了不錯的臨床結果，現將資料進行整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年1月至2020年1月中收治的膽總管結石患者共計25例，將患者分為了對照組12例和觀察組13例。其中對照組中包含了男性6例，女性6例，年 齡50～80歲，平 均（61.17±6.74）歲，病 史0.2～6年，平均（0.95±0.51）年。觀察組中包含了男性7例，女性6例，年齡50～80歲，平均（61.75±5.84）歲，病史0.2～5年，平均（0.88±0.64）年。患者的一般資料對比并無太大差異，沒有統計學差異，P>0.05。患者所表現出的臨床癥狀能夠和江西科學技術出版社出版的《膽囊炎與膽結石》[3]中的內容相符合，所有患者均通過我院B超、CT、MRCP等進行確診，排除了胃炎、消化性潰瘍等疾病。我院已經對患者講述了本次研究涉及到的全過程，患者均自愿參與本次研究，且患者簽署了知情書。本次研究申請已通過我院倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案

對照組患者采用膽總管切開取石術對患者的膽總管結石進行治療。患者做全麻后按照常規腹腔鏡手術治療方案建立氣腹，將腹腔鏡等相關手術器械置入后，將患者的膽總管附近的組織進行分離使膽總管能夠充分暴露。將膽總管切開后，置入膽道鏡、取石網籃，經其取石。確定所有結石均已取出后，取出網籃留置T管，縫合膽總管切口，關閉腹壁穿刺孔，留置引流管。最后對患者做一般的抗感染治療。

1.2.2 觀察組治療方案

觀察組患者采用ERCP術進行治療，患者清醒或全身麻醉后，經患者口腔、食道、胃腔等自然腔道將十二指腸鏡插入至十二指腸大乳頭處，通過導絲的引導插入膽道。緩慢注射造影劑，膽管顯影，觀察患者的結石情況。將患者的乳頭做大小合適的切口，采用取石網籃和（或）取石球囊將結石取出。如果結石體積較大，需要碎石網籃將結石粉碎后再取出。如果不能一次性將所有結石取出，需要進行二次取石，則需要在術后留置鼻膽引流管或支架，擇期取石，取石完成后對患者不做常規的抗感染治療。

1.3 觀察標準

在患者的治療結束后，對兩組患者的治療過程和恢復情況進行對比。主要包括以下方面：①手術和康復情況對比：對患者的手術時間、臥床時間、手術出血量、黃疽消退時間和住院時間進行對比，同時使用VAS對患者在手術后12 h的疼痛情況進行對比分析，觀察患者的治療效果。②治愈率對比：通過CT、MRCP或術后膽管造影對患者進行效果評估，觀察患者的結石是否一次清除。若一次清除則表示治愈，否則為失敗。③治療滿意率對比：通過問卷調查形式，詢問患者對治療的滿意率。分為滿意、比較滿意、不滿意三個層次。總滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學標準

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況和康復情況對比

觀察組患者的手術過程和康復過程均優于對照組患者，數據對比有統計學差異，P<0.05，詳見表1。

表1 手術情況和康復情況對比（ ±s）

表1 手術情況和康復情況對比（ ±s）

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2.2 治愈率對比

觀察組患者的一次治愈率為92.31%，高于對照組患者的一次治愈率75.00%，數據對比有統計學差異，P<0.05，詳見表2。

表2 治愈率對比（n, %）

2.3 手術滿意率對比

觀察組患者的手術滿意率為100.00%，高于對照組患者的91.67%，數據對比有統計學差異，P<0.05，詳見表3。

表3 手術過程滿意率對比[n(%)]

3 討論

膽總管結石是常見的結石類型，藥物治療的效果往往并不理想，因此多數采用手術方案將患者的結石清除[4]。隨著臨床醫學的發展，微創內鏡技術已經廣泛的運用在了膽總管結石的手術治療過程中[5]。

內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）屬于微創手術范疇，不會對患者身體造成較大的應激反應及創傷，有利于患者肝功能等機體各臟器功能在盡可能短的時間內恢復[6]。同時通過造影技術能夠對患者的膽管結石清晰的顯示出來，提升了患者的一次治愈率。不過在手術過程中還是需要注意乳頭切開的時間和方向等問題，從而減少術后穿孔、出血、胰腺炎等并發癥的發生率[7]。在本次研究中可以明顯看出，觀察組患者的一次治愈率為92.31%，高于對照組的75.00%，觀察組患者的手術滿意率為100.00%，高于對照組患者的91.67%，且觀察組患者的手術時間、臥床時間、術中出血量、術后12 h疼痛情況、黃疽消退時間和住院時間均優于對照組患者，以上數據對比均有統計學差異，P<0.05，在黃玉斌等[8]的研究中也得出了和本文類似的結論。

綜上所述，在對于膽總管結石患者的治療過程中，采用內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）進行治療，能夠有效地縮短患者的手術時間和住院時間等，讓患者能夠盡快得到康復。同時提升一次取石成功率，提升患者的治療滿意率，因此值得在臨床治療過程中進行推廣。