內鏡黏膜切除術治療胃腸道息肉的療效及預后影響分析

趙萌

（解放軍聯勤保障部隊第九六二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

胃腸道息肉屬于臨床較為常見的一種消化內科疾病，早期切除息肉預后良好[1]。以往主要通過內鏡電凝切除術進行治療，雖然該術式操作便捷，但難以把握切除深度，治療效果尚不理想。近些年來，隨著內鏡技術的逐步成熟，內鏡下黏膜切除術得以完善和發展[2]。有臨床資料表明，將內鏡黏膜切除術治療應用于胃腸道息肉患者的治療中，療效較滿意[3]。有利于提高一次性完全切除率，降低并發癥發生風險，促進術后恢復，改善預后。在此次實驗中，對70例胃腸道息肉病患的息肉清除效果開展對比與研究，旨在探討2種手術方案對于改善預后效果的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年12月至2020年12月消化內科收治的胃腸道息肉患者共70例作為此次觀察主體，將其實施隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=35）與對照組（n=35），觀察組中女性15例，男性20例，年齡在30～67歲，平均（48.46±4.51）歲，接受內鏡黏膜切除術治療方案。對照組中女性14例，男性21例，年齡在43～78歲，平均（48.51±4.54）歲，接受內鏡電凝切除術治療方案。對兩組各項基線數據通過統計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（n=35，實施內鏡電凝切除術治療方式），病人采取左側臥位，應用內鏡對息肉位置、大小等進行詳細探查，使用高頻電刀在息肉邊緣0.2 cm的位置將其切除，電刀功率30 W，電凝時功率設定為50 W，盡量控制切割深度在黏膜下，切除時注意避免損傷肌層。切除結束后取出息肉，若患者出現活動性滲血，立即予以電凝止血，并對創面進行處理。

觀察組（n=35，實施內鏡黏膜切除術治療方式），病人采取左側臥位，應用內鏡對息肉位置、大小等進行詳細探查，后從息肉底部邊緣進針，選擇1～4個不同的點作為注射點，后將生理鹽水1～5 mL，通過內鏡下液體輸送管道注入。使病灶與其粘膜下層分離，盡可能縮小高頻電切范圍，注射后仔細觀察基底部是否充分隆起，若未充分隆起，需增加注射點，保證肌肉層與黏膜下層分離，便于控制切割深度。當息肉基底部充分隆起后，用圈套器固定好息肉基底部，使用電凝、電切等方法切除息肉，切割范圍控制在基底外5 mm左右，如患者息肉較大，可多次剔除。切除結束后取出息肉，若患者出現活動性滲血，立即予以電凝止血，并對創面進行處理。

1.3 觀察指標

（1）根據療效標準進行評價，患者手術后胃腸鏡結果提示息肉均一次性完全切除，無殘留則表示為顯效；手術后胃腸鏡結果提示息肉一次性未切除干凈，有部分殘留則表示為有效；手術后未達到上述標準則表示無效。（2）統計病患的多次切除率與一次性完全切除率。（3）通過統計病患的出血發生率與穿孔發生率等對兩組預后進行評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 70例胃腸道息肉切除患者的臨床有效率對比

觀察組胃腸道息肉切除患者的有效率為97.14%，對照組患者的有效率為82.86%，與對照組相比，觀察組胃腸道息肉患者的有效率更高（P<0.05），如表1所示。

表1 70例胃腸道息肉切除患者的臨床有效率對比[n(%)]

2.2 70例胃腸道息肉患者的一次性完全切除率對比

觀察組患者的一次性完全切除率為94.29%，對照組患者的一次性完全切除率為77.14%，與對照組相比，觀察組胃腸道息肉患者的一次性完全切除率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 70例胃腸道息肉患者的一次性完全切除率比較[n(%)]

2.3 70例胃腸道息肉切除患者的預后對比

與對照組相比，觀察組胃腸道息肉切除患者的出血與穿孔等并發癥發生率更低（P<0.05），如表3所示。

表3 70例胃腸道息肉患者的并發癥比較[n(%)]

3 討論

胃腸道息肉主要是指出現在胃腸道粘膜突向腔內形成局部隆起良性腫瘤，根據組織學類型可分為炎癥性、腫瘤性、增生性與錯構瘤性四類[4]。由于胃腸道息肉的癥狀不顯著，容易被臨床醫生與患者忽視，病情進展，患者可能發生胃腸道息肉癌變與消化道出血風險，這將嚴重威脅患者的生命安全[5]。因此，早期切除息肉對患者的預后具有積極作用。

內鏡下電凝切除術為目前臨床上治療胃腸道息肉的主要術式，具有微創、操作便捷、痛苦小等優點，但不易掌握切除深度。其中對于帶蒂型與隆起型息肉的切除深度把握比較簡單，療效確切。但在內鏡下操作時，對于扁平型息肉的切除利用內鏡探查病灶深度邊界難以顯著區分，切除深度難以把握，內鏡下電凝治療扁平息肉一直是一個棘手的臨床問題，在息肉切除過程中，反復操作會使手術創傷大大增加。若切除深度不合適，可導致息肉切除不徹底，甚至造成消化道穿孔，臨床療效尚不理想[6]。

近些年來，隨著內鏡技術的逐步成熟，內鏡下黏膜切除術得以完善和發展，該術式可將電凝切除與黏膜下注射有效結合起來，先在黏膜下注射生理鹽水，使息肉病變充分隆起，有利于增加黏膜下層的厚度，便于控制切割深度[7]。后使用圈套高頻電凝切除術，可實現對病變位置的完整切除，減少穿孔幾率，提高扁平型息肉的切除質量[8]。和常規電凝切除術相比，內鏡黏膜切除術可以清楚的探查病灶深度邊界，套圈切除可以確保病變黏膜組織被完全切除，且不會損傷黏膜肌層。在此次研究中，觀察組患者的一次性完全切除率為94.29%，對照組患者的一次性完全切除率為77.14%，相較于內鏡電凝切除術治療方式，胃腸道息肉患者通過內鏡黏膜切除術治療后的有效率更高，一次性完全切除率更高，出血與穿孔等并發癥發生率更低，提示內鏡黏膜切除術治療的效果更佳，有促進術后恢復，改善預后。

研究結果表示，內鏡黏膜切除術由于操作簡便、創傷性小、并發癥少、療效確定等優點，對于減少并發癥發生率，提高手術治療安全性等有重要意義，值得臨床進一步普及與推廣。