纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效

門日亮

（大同市第二人民醫院/腫瘤醫院，山西 大同 037006）

0 引言

隨著社會經濟的快速發展，導致環境污染不斷加劇，生活與生態環境大幅變化，大眾的生活方式也產生了很大的變化，這些都是引起COPD（慢性阻塞性肺疾病）的原因之一。當前對于COPD（慢性阻塞性肺疾病）的發病原因還沒有十分明確，大多數的討論認為與個人和外部兩大因素有密切的關系，在個人方面可能與個人習慣有關，比如有吸煙的歷史，對于某些物質過敏，先天性的遺傳，在外部因素上，可能患者受到工作中的粉塵影響，大氣中的污染導致的感染等[1]。COPD（慢性阻塞性肺疾病）發病的癥狀表現為：咳嗽咳痰、呼吸不暢、喘息氣短等，患病后，藥物見效比較遲緩，治療的時間比較長，要堅持治療很長一段時間才可能改善病情，罹患慢性阻塞性肺疾病（COPD）時，如果還有呼吸衰竭等癥狀，病情嚴重時可能導致患者死亡[2]。因此，尋找能夠快速遏制病情發展和加快治愈時間，并行之有效的方法，對于治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020年2月至2021年2月收治的COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者一共74例，采取抽簽的方法隨機的劃分為觀察組和對照組，觀察組：男性19例，女性18例，年齡41～72歲，平均（57.23±4.54）歲，病程2～8年，平均（5.11±2.79）年；對照組：男性20例，女性17例，年齡43～74歲，平均（56.34±4.75）歲；病程2～8年，平均（5.21±2.47）年。根據一般數據的對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：確診為治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并呼吸衰竭患者，患者以及其家屬書面簽字同意，方案已經上報醫院倫理委員會且已獲準同意。

排除標準：患嚴重有先天性疾病者；患有惡性腫瘤者；有精神類疾病患者；心臟功能異常者，中途退出以及拒不配合者

1.2 方法

對照組采用常規的治療方法，常規治療方法包含：營養支持、補液、糾正酸堿失衡、擴張氣管、機械通氣、抗感染等。觀察組在運用常規方法之上再采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療，觀察組的治療方法包括：在進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗之前要禁止患者飲食，時間控制在進行灌洗前的6 h左右。使用0.1%的吠麻滴鼻液（福建南少林藥業有限公司，國藥準字H35021294）對鼻夾部位進行收縮，使用2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072）對粘膜進行局部麻醉。密切關注患者的各項體征指標，對于生命體征無異常的患者，可以安排在次日進行手術，在手術正式進行前，要調整好患者的身體姿態，推薦采用仰臥位，把纖維支氣管鏡緩慢的從口鼻導入，對患者的支氣管以及病變部位進行觀察，選擇使用負壓排出的方法將患者氣道里的分泌物吸出，采用的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20090348）對患處進行灌入清洗，灌入清洗的次數不少于3次，同時注意不超過5次，每次10～20 mL，灌入清洗的量不得>100 mL，當排除的液體清澈時就可以停止灌洗了。在操作過程中，要注意患者的血壓、血氧飽和度以及心率，防止意外情況發生，在心率>120次/min或者患者血氧飽和度低于85%的時候，要馬上終止操作，等待患者心率<100次/min或者患者血氧飽和度>95%的時候，才可以恢復操作。治療的頻率保持在每隔3 d進行1次，也可以根據患者痰液的多少酌情處理。

1.3 觀察指標

將觀察組與對照組的咳痰消失時間、機械通氣時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間等臨床指標進行對比以及包含咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0（Windows）版本的軟件實施統計學分析，驗證74例COPD合并呼吸衰竭患者涉及的有關臨床數據，使用常規方式的對照組以及運用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療的觀察組在臨床指標和咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

通過研究觀察組和對照組的數據，采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭比采取常規治療的對照組臨床指標更好，恢復時間更短，研究數據顯示，采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭對患者來講見效更快，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（ ±s, d）

表1 兩組患者臨床指標對比（ ±s, d）

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2.2 兩組患者的總有效率

通過研究觀察組和對照組的數據，采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭比采取常規治療的對照組的總有效高。研究數據顯示，采取纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭對患者效果更佳，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者總有效率對比對比（n, %）

3 討論

近年來，COPD患者不斷增加，成為了一種常見的呼吸系統疾病。值得引起我們的警惕，在治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）時。常規性的治療主要是運用進行排痰以及使用抗菌類的藥物，由于肺部環境的特殊性致使藥物難以發揮相應的作用，保持足夠的血藥濃度，還有一個因素是氣道里的分泌液難以進行排除，這些原因都導致了治療COPD（慢性阻塞性肺疾病）難度加大[3]。COPD合并呼吸衰竭在實際的治療中主要是通過清理氣道里的分泌物，改善呼吸條件等辦法進行治療。借助纖維支氣管鏡可以輔助我們快速的找到分泌物的所處的位置，在進行氣道分泌物吸出時有很好的效果。COPD患者有一些比較明顯的發病特征，患病時會引發全身性的發炎，導致患者的呼吸發生衰竭，還會導致體內缺乏正常的氧氣含量以及高碳酸血癥，導致病情急劇惡化[4]。呼吸衰竭與COPD有著緊密的關聯，會導致患者氧氣耗損量增加，肺泡儲氣能力失調，肺泡通氣能力不足。有資料表明，氣道分泌物的分泌量過高，痰栓的產生是COPD患者產生呼吸衰竭的因素之一，對于患有COPD的人群來講是一種常見的并發癥。在以往的臨床治療中平喘、祛痰、解痙的傳統方法，已經不能夠很好的滿足治療需要。

我國在上世紀70年代開始大力的推廣纖維支氣管鏡，在臨床已經充分證明了該技術可以快速的找到分泌物積聚的位置，可以比較直觀的進行操作，有效地進行氣道分泌物的排除，增強患者的肺部呼吸能力，極大的降低痰栓的產生幾率。與此同時，我們也應該看到，使用纖維支氣管鏡作為外部介入手段，仍然有一些風險性，一旦操作失誤或者因為患者自身不適，可能引發出血積氣等并發癥[5]。因此在采用之前，要給患者實行適當的麻醉，灌洗工作開展期間要密切監視患者的生命體征，如果有異常情況發生，要立即停止實施，采取相應的處理措施[6]。此次研究數據表明，纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果顯著。在咳痰消失時間、機械通氣時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間等臨床指標以及包含咳嗽咳痰、肺不張、缺氧的治療總有效率對比上都比常規治療效果好。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗的觀察組在治療COPD合并呼吸衰竭比采用常規方式的對照組在數據表現方面更好，在臨床指標以及總有效率上都比常規方式表現更好，是一種行之有效的方法，在臨床治療中有著重要的價值。