椎間孔鏡結合射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及安全性

阿不都海力·阿不列孜，克依木·巴斯提，阿得力江·熱合曼

（1.哈密市中醫醫院，新疆 哈密 839000；2.哈密市中心醫院，新疆 哈密 839000）

0 引言

本次研究針對腰椎間盤突出癥患者決定給予椎間孔鏡聯合射頻消融術治療，以探析最佳治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院疼痛科2019年11月至2020年11月收治的腰椎間盤突出癥患者90例參與研究調查，將其隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組男25例，女20例，年齡28～53歲，平均（37.52±4.22）歲；觀察組男28例，女17例，年齡28～51歲，平均（37.52±4.98）歲。

1.2 方法

對照組采用塞來昔布治療。給予200 mg塞來昔布治療，口服形式，2次/d。

觀察組采用椎間孔鏡聯合射頻消融術治療。指導患者保持左側/右側臥位，借助于C臂機定位L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙并標記。于L3/4、L4/5、L5/S1椎間隙左或右側旁開11 cm，明確標記穿刺點。在對術區皮膚進行消毒處理后，行局部麻醉，于透視下穿刺進針，回抽無血時麻醉至突出椎間盤靶點位置，再使用2.5 mm穿刺針穿刺后，順導絲旋入1～3級逐級套管。透視下，于套管前端正位于棘突與左側椎弓根內緣中點，以椎間盤后緣為側位，擴張椎間孔，磨除部分左/右側上關節突關節，置入工作通道，調節影像系統。置入孔鏡后沖洗。鏡下術野，實行射頻消融止血處理，見突出椎間盤破裂，不同髓核鉗取髓核3 g，置入消融電極進行多點消融與電凝，退出電極，熱凝開窗口[1-3]。無出血后，退出內鏡及通道，縫合后包扎。

1.3 觀察標準

①比較兩組VAS疼痛評分：采用VAS疼痛自評量表或視覺模擬法予以評定。

②ODI（Oswestry功能障礙指數）評分選擇問卷調查或實時追蹤法評測。

③兩組生活質量指標評分：包括心理功能、物質生活、軀體疼痛、社會功能。

1.4 統計學方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的VAS、ODI、生活質量等評分值無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組的VAS疼痛評分、ODI評分低于對照組，見表1；生活質量指標評分高于對照組，見表2；組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于常見骨科疾病，以腰背疼痛等為主要表現形式，臨床上以理療、開放手術、微創手術治療等為主要治療方式。

現階段，臨床上以椎間孔鏡聯合射頻消融術作為首選治療手段，相較于傳統開放手術的創傷度更小，且更具有安全性與可靠性，更容易被廣大病患接受[4-5]。針對于癥狀較輕者，選擇保守治療可能對緩解腰背疼痛感有一定效用，但是針對病程長且疼痛感劇烈患者則不適用，因而需盡早選擇手術治療。借助于椎間孔鏡，以射頻消融術這類微創手術，以電極間的高速電場作用，打斷電極間組織，進行電凝，起到固化止血的效用。其次，在椎間孔鏡的輔助下，可準確快速進行穿刺，以起到低創傷、恢復快等效用，療效顯著，減輕對小關節的破壞力[6-7]。

表1 兩組VAS疼痛評分、ODI評分值比較（ ±s, 分）

表1 兩組VAS疼痛評分、ODI評分值比較（ ±s, 分）

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表2 生活質量評分比較（ ±s, 分）

表2 生活質量評分比較（ ±s, 分）

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綜上所述，腰椎間盤突出癥患者選擇椎間孔鏡聯合射頻消融術予以治療，可有效緩解其疼痛感，提高患者的生活質量與療效，且具有臨床價值。