探討剖宮產中行子宮肌瘤切除術的臨床效果研究

唐雪梅

（新疆和布克賽爾縣人民醫院，新疆 和布克賽爾 834499）

0 引言

子宮肌瘤是一種臨床常見且發病率較高的良性腫瘤，但在婦女妊娠期間發病很容易導致胎兒生長受限、胎位異常、難產、產后出血等諸多不良事件，嚴重威脅到母嬰身體健康[1]。目前臨床上對子宮肌瘤的治療以外科手術為主，可以快速有效實現瘤體切除，緩解患者的臨床癥狀[2]。為避免二次手術對產婦造成傷害，臨床上提出可在剖宮產進行同時實施子宮肌瘤切除術，但同時進行手術的安全性還有一定爭議[3]。基于此，本次探討剖宮產中行子宮肌瘤切除術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的子宮肌瘤產婦32例，按手術方式不同分為對照組（單行剖宮產術，術后擇期行子宮肌瘤切除術治療）和觀察組（剖宮產術和子宮肌瘤切除術同時進行）。對照組16例，年齡27～42歲，平均（36.84±4.17）歲，孕周37～41周，平均（39.14±1.18）周，初次生產10例、第二次生產4例、第三次生產2例；觀察組16例，年齡27～42歲，平均（36.91±4.19）歲，孕周37～41周，平均（39.26±1.16）周，初次生產11例、第二次生產4例、第三次生產1例。兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05）。產婦及家屬均知曉此次研究的目的、意義，自愿參與并簽字確認，我院倫理委員會批準開展本研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組16例子宮肌瘤產婦同時予以剖宮產術和子宮肌瘤切除術治療，內容：對患者實施持續硬膜外麻醉（5%布比卡因），取平臥位，常規手術消毒、鋪巾、備皮，于子宮下段做橫切口，完整取出胎兒胎盤。借助超聲檢查確認產婦身體內腫瘤具體位置、數量、大小及形態，于子宮肌瘤基底處肌肉注射20 U縮宮素，用止血帶扎緊子宮峽部，隨后于子宮前后壁上部肌瘤做縱向手術切口，于子宮前后壁下部肌瘤做橫向手術切口，使用組織鉗牽拉肌瘤以徹底切除，切除完成后，逐成縫合切口。

1.2.2 對照組

對照組16例子宮肌瘤產婦單進行剖宮產術，擇期再進行子宮肌瘤切除手術，手術方式與觀察組一致。

1.3 療效標準

比較兩組產婦手術指標（術中出血量、手術時間、首次排氣時間以及住院時間）、術后疼痛程度、產后指標（惡露持續時間、新生兒健康評分、產褥病發生率）。術后疼痛程度采用VAS疼痛量表進行評定（0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。新生兒出生后，立即采用Apgar評分對其健康狀況進行評價，滿分10分，內容包括肌張力、脈搏、反射、外貌（膚色）、呼吸五項，7～10分為正常，4～6分考慮輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組手術指標比較

觀察組產婦手術時間長于對照組，組間比較具有統計學差異（P<0.05）；觀察組和對照組術中出血量、首次排氣時間以及住院時間比較均無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

表1 對照組和觀察組手術指標比較（ ±s）

表1 對照組和觀察組手術指標比較（ ±s）

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2.2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較

觀察組與對照組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分比較，無統計學差異（P>0.05），詳見表2。

表2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較（ ±s, 分）

表2 對照組和觀察組術后疼痛程度比較（ ±s, 分）

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2.3 對照組和觀察組產后指標比較

對照組和觀察組產后指標（惡露持續時間、新生兒健康評分、產褥病發生率）比較，無統計學差異（P>0.05），詳見表3。

表3 對照組和觀察組產后指標比較[±s, n(%)]

表3 對照組和觀察組產后指標比較[±s, n(%)]

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3 討論

子宮肌瘤雖是一種良性腫瘤，但發生于妊娠期間會對產婦及胎兒的身體健康造成較大的威脅，因而及時采取手術切除十分有必要，以往臨床上多認為在剖宮產中行子宮肌瘤切除術容易造成產婦大出血，安全性不高，因而該手術方案未能大范圍應用[4-5]。但隨著幾年來醫療技術水平的不斷提升，可以更加清楚的明晰妊娠期間產婦身體內子宮肌瘤邊界，相對容易分離，同時進行兩種手術除了時間稍長外，并未引起更大的出血量、更多的感染發生，反而是通過一次性手術實施，避免給產婦造成二次傷害的同時，也減輕了其家庭的經濟負擔[6-7]。

王新力等[8]于2018年發表的一篇關于剖宮產同期行子宮肌瘤切除術的研究報告中指出，單行剖宮產術的對照組產婦與同期進行剖宮產術和子宮肌瘤切除術的產婦，其術中出血量、排氣時間、住院時間比較均無統計學差異（P>0.05），觀察組手術時間長于對照組，組間比較有統計學差異（P<0.05）；兩組產婦惡露持續時間、新生兒Apgar評分以及產褥病發生率比較均無統計學差異（P>0.05）。本次研究結果表明，觀察組產婦手術時間長于對照組，組間比較具有統計學差異（P<0.05）；觀察組和對照組術中出血量、首次排氣時間以及住院時間比較均無明顯差異（P>0.05）；對照組和觀察組產后指標（惡露持續時間、新生兒健康評分、產褥病發生率）比較，無統計學差異（P>0.05），與王新力等的研究具有一致性。此外，本次還對兩組產婦術后的疼痛程度進行了評估分析，研究發現觀察組與對照組術后1 d、2 d、3 d疼痛評分比較，均無統計學差異（P>0.05）。剖宮產中行子宮肌瘤切除術所需要的時間長于單進行剖宮產術所需時間，這一方面的原因是因為同時進行兩種手術，時間延長實屬難免，另一方面也與產婦妊娠期間，子宮壁變薄，子宮流量增大，子宮肌瘤周圍結構發生變化有所聯系。除此之外，術中出血量、首次排氣時間、住院時間、術后疼痛評分、惡露持續時間、新生兒健康評分、產褥病發生率均無明顯差異，由此可見在剖宮產中行子宮肌瘤切除術可行性良好，能夠避免多次手術帶給產婦的身體傷害與疼痛。

綜上所述，在剖宮產中行子宮肌瘤切除術效果理想，安全性較高，同時很好地避免了第二次手術對患者造成創傷，值得推廣應用。