銀杏葉提取物聯合厄貝沙坦治療高原地區高血壓的療效和安全性探討

李潔，孫俊，白金麗，李晨輝，普瓊惠

（云南省武警總隊醫院，云南 昆明 650000）

0 引言

隨著人民物質生活水平日益提高，飲食結構、生活方式發生巨大改變，高血壓發病率逐年攀升[1]。在高原地區，受氣候因素、大氣壓、飲食文化等影響，高血壓發病率較高，嚴重危害人民身體健康。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，合理控制血壓可有效降低心腦血管疾病發病率，尋找高效的藥物治療方法對高血壓患者意義重大[2]。近年來，筆者以銀杏葉提取物聯合厄貝沙坦治療高血壓，收效較滿意，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2018年1月至2020年1月我院收治的高血壓患者中抽取68例進行研究，隨機將其分為對照組與觀察組，各34例。觀察組中男20例，女14例，年齡48～76歲，平均（57.36±4.69）歲，病程1～12年，平均（7.61±3.87）年。對照組中男18例，女16例，年齡45～80歲，平均（59.14±4.23）歲，病程1～13年，平均（7.69±4.25）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予厄貝沙坦[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20 171089；規格：150 mg/片]口服治療，150 mg/d，頓服。觀察組在其基礎上給予銀杏提取物片（生產廠家：Dr. Willmar Schwabe Gmbh & co.KG；批準文號：國藥準字HJ20 140768；規格：40 mg/片）口服治療，40～80 mg片/次，3次/d，兩組均連續治療30 d，治療期間做好健康宣教，要求患者飲食遵從低鹽、低脂原則，配合適度運動。此外，治療期間嚴密監測患者血壓水平，根據血壓變化適當調整藥物劑量。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：依據WHO高血壓防治指南診斷標準制定療效評價標準，①顯效：治療后，舒張壓下降≥20 mmHg或降至正常，頭暈、頭脹、陣發性眩暈等臨床癥狀基本消失；②有效：治療后，舒張壓下降10～19 mmHg，尚未達正常范圍，頭暈頭脹等臨床癥狀有所緩解。③無效：治療前后血壓水平無明顯變化或升高。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3-5]。

（2）不良反應：治療期間，嚴密監測藥物相關不良反應發生情況，對比兩組不良反應發生率。

（3）血壓水平：分別于治療前、治療后2周和4周時采用電子血壓計測定患者舒張壓和收縮壓水平，患者在靜息狀態下，連續測定3次，取3次平均值為最終值。

（4）血清炎性因子：分別于治療前、治療后4周對患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應

兩組治療期間均無藥物相關不良反應。

2.3 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較無顯著差異（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組舒張壓及收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（ ±s, mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（ ±s, mmHg）

?

2.4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組上述三項指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（ ±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（ ±s）

?

3 討論

目前研究證實高血壓是心腦血管疾病的主要獨立危險因素。隨著對高血壓相關研究和認識的不斷深入，臨床針對高血壓的診斷標準亦不斷調整，針對不同分級的高血壓選擇不同用藥方案也成為臨床的研究熱點。高原地區因空氣稀薄、氧分壓低，機體的長期缺氧狀態，使得動脈血氧量較低，在此種狀況下，促使微血管發生收縮和痙攣改變，使得血管外周壓力增高此外，高原地區人民喜食高鹽高熱量的食物，增加了高血壓發病風險[6-7]。

厄貝沙坦是臨床常用血管緊張素受體拮抗劑，可對血管緊張素轉化酶Ⅰ受體產生特異性的拮抗作用，阻斷其與血管緊張素Ⅱ的結合，對血管收縮和醛固酮釋放的抑制作用來達到降低血壓的目的，該藥是臨床常用的治療原發性高血壓藥物，收效尚可，但近年來研究認為單一的藥物治療已經較難滿足控制血壓的需求，因此更多選擇兩種或多種藥物配伍使用來降壓[8]。銀杏提取物主要成分包括銀杏總黃酮、銀杏內酯等，在中醫學上，銀杏歸肺、心經、性甘、澀、苦、味平，主要用于以胸痹心痛、淤血阻絡等為主癥的疾病的臨床治療，如高血脂、高血壓、肺虛咳喘、中風等。現代藥理研究證實，銀杏提取物具有增加血液流速、改善血液循環、調節血脂、降低血粘稠度等作用，可從多方面、多途徑達到降壓目的[9]。此外，銀杏提取物中含有的銀杏內酯還具有減輕各種炎癥反應的功效，近年來研究發現，hs-CRP、IL-6、TNF-α等重要的炎性因子參與了高血壓的發生和發展過程，并與腦、腎等靶器官損害密切相關，不少學者認為，高血壓本身就是一種全身性低程度的炎癥反應，主要表現為患者血清炎癥因子的表達異常和多炎癥信號通路激活等。本次研究中，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組，提示銀杏提取物治療高血壓可有效調節血清炎性因子表達，也從側面佐證了高血壓患者血清炎性因子確有異常表達。另外，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后血壓水平低于對照組，表明銀杏提取物聯合厄貝沙坦治療高血壓的效果優于單一使用厄貝沙坦，而兩組均無明顯不良反應，表明二藥聯合應用安全性高，不增加藥物不良反應風險，安全性有保障。