輸尿管軟鏡碎石術、微創經皮腎鏡碎石術治療孤立腎結石的臨床療效對比

陸林本

（甘肅中醫藥大學第四附屬醫院（甘肅寶石花醫院），甘肅 蘭州 730060）

0 引言

腎結石屬于泌尿外科發生率較高的疾病之一，通常中年男性群體發病率顯著高于女性。腎結石主要因尿液中成石物質濃度較高，機體自身溶解度較低，從而造成結晶在局部生長、聚積，從而導致結石形成[1]。在患病后，患者的癥狀嚴重程度與其結石形狀、大小有密切關系，通常會出現血尿、惡心、疼痛等癥狀，對患者的身體造成極大傷害，因此盡早地對患者采取有效治療措施是非常必要的[2]。本文就輸尿管軟鏡碎石術和微創經皮腎鏡碎石術的療效進行對比，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月接診的38例腎結石患者予以研究，按照給予碎石方式不同將所有患者均分為兩組，每組19例，對照組及觀察組分別采用微創經皮腎碎石術、輸尿管軟鏡碎石術治療。觀察組男、女分別為12例、7例，年齡24～69歲，平均（46.54±1.21）歲，結石直徑1.31～5.22 cm，平均（2.49±0.32）cm；對照組男、女分別為13例、6例，年齡24～69歲，平均（46.58±1.23）歲，結石直徑1.31～5.22 cm，平均（2.51±0.34）cm。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用微創經皮腎碎石術治療，首先對患者行全身麻醉，協助其行截石位，在膀胱鏡引導下向患側腎盂插入F5輸尿管導管；隨后進行生理鹽水注入，進行人工腎積水建立；隨后將膀胱鏡取出，將F16雙腔導尿管置入，協助患者轉換為俯臥位，對其腎中盞進行穿刺后建立18F通道。在B超引導下對腎盂位置進行確定，若在穿刺后存在尿液滲出，則將導絲經針鞘置入，隨后將皮腎通道進行擴張。置入12F腎鏡后將導絲取出。對腎盞、腎盂等進行沖洗，同時對結石情況給予高度關注，隨后采取碎石處理。在手術后進行雙J管、留置腎造瘺管，術后7 d進行復查，1個月后將雙J管拔出。

觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術，對患者行全麻后協助其行截石位，采用輸尿管鏡對患者的輸尿管情況進行確定。置入導絲后在其引導下將輸尿管軟鏡外鞘置入輸尿管約25 cm，之后放置輸尿管軟鏡，在引入狄激光光纖于結石位置后，進行碎石處理，術后進行雙J管留置，2個月后復查。

1.3 效果判定

（1）比較兩組臨床各指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

（2）比較兩組并發癥發生率，包括腰部疼痛、發熱、術后出血。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床各指標

兩組手術時間比較，差異較小（P>0.05）；對照組術中出血量、住院時間均比觀察組多（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組臨床各指標（ ±s）

表1 比較兩組臨床各指標（ ±s）

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2.2 比較兩組并發癥發生率

與對照組比較，觀察組出現腰部疼痛、發熱等并發癥發生率低（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

在臨床上對該疾病產生原因進行分析時，主要認為與機體代謝異常、藥物、氣候、飲食等因素有關，在患病后，會對患者的機體造成劇烈疼痛感，導致患者無法完成日常生活，因此需要盡早地對患者機體內結石進行清除[3-4]。在為腎結石患者選擇治療方式時，主要會依照腎結石大小、形態、部位等情況，為患者選擇針對性的治療方案，積極地對誘發腎結石的因素進行去除。在選擇藥物治療時，主要分為對腎絞痛癥狀及排石治療，能夠對患者的疼痛進行減輕，提高結石排出體外的幾率，能夠達到較好的治療效果。但是若針對結石直徑為5～20 mm，并且病情較為嚴重的患者，則需要采用手術方式進行治療，才能提高患者結石排出速度，減輕患者的不適感及疼痛感[5-6]。

在為患者選擇手術作為結石清除方式時，主要包括體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、經輸尿管鏡碎石術等，均能夠對結石進行徹底地清除，但是開放性手術對患者身體造成的創傷較嚴重，在臨床上的運用率較低，其余不同術式碎石效果有明顯差異，并且對患者身體會造成不同程度傷害，因此選擇更加安全的治療方式是非常必要的，最大限度地減輕患者的疼痛感[7]。

經皮腎鏡碎石術的優勢在于對機體造成傷害小、并發癥發生低、術后恢復速度快等，在臨床上的運用率較高。但實際上其對患者的呼吸循環功能會造成嚴重的影響，并且在進行擴張通道建立、碎石等步驟時，可能會對患者的臟器器官、胸膜等造成損傷，更嚴重會引起感染情況。輸尿管軟鏡利用泌尿系統特殊通道，在結合狄激光碎石，可達到更加安全、無創、有效的優勢，針對特殊腎結石情況也能達到較好的治療效果[8]。本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異較小（P>0.05）；對照組術中出血量、住院時間均比觀察組多（P<0.05）。由此可見，在采用輸卵管軟鏡進行結石清除時，對患者機體形成創口小，減少患者在手術期間的出血量，具有較高的安全性，可有效地縮短患者住院時間，達到最佳碎石效果。與對照組比較，觀察組出現腰部疼痛、發熱等并發癥發生率低（P<0.05）；由此可見，在給予患者輸卵管軟鏡進行結石清除后，對患者機體造成的傷害較小，不會對患者的腎臟造成傷害，能夠提高患者病情恢復速度。

綜上，對于孤立腎結石患者采用輸尿管軟鏡碎石術治療，能夠減少術中出血量，可提升術后恢復速度。