應用快速康復外科理念在胃腫瘤病人圍手術期中的意義

朱艷平

（竹山縣人民醫院，湖北 十堰 442200）

0 引言

胃腫瘤是臨床上的常見惡性腫瘤，統計表明，我國的胃腫瘤呈每年1%的增長率持續上升[1]。胃腫瘤一般采用手術切除、化療方案等，腹腔鏡手術由于創傷小、術后恢復快等優勢在胃腫瘤患者的治療中得到了廣泛的應用，而在手術之后由于患者需要長時間臥床恢復，加上很多患者依從性差，容易在術后發生下肢深靜脈血栓等并發癥，影響患者預后，因此加強患者的護理干預至關重要[2]。為此，本文對我院的100例胃腫瘤術患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的100例胃腫瘤術患者，患者均沒有出現癌細胞專業擴散，所有患者均無本次手術的禁忌證，將其分為對照組（50例，采用常規護理）和觀察組（50例，采用常規護理+快速康復外科理念），對照組中男29例，女21例，年齡38～79歲，平均（58.27±3.17）歲，有12例為印戒細胞癌，14例乳頭狀腺癌，10例黏液腺癌，另外14例為低分化腺癌；觀察組中男28例，女22例，年齡37～78歲，平均（58.17±3.22）歲，有11例為印戒細胞癌，13例乳頭狀腺癌，13例黏液腺癌，另外13例為低分化腺癌。兩組患者一般資料近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體措施包括：及時為患者介紹環境狀況、責任醫師、責任護士等，從而使患者對醫院的陌生感得以消除；保持住院病房環境的清潔、干凈和安靜，為患者營造一個舒適的養病環境；加強患者的機體監測，特別是心肺功能等重要臟器，協助患者開展雙下肢踝泵運動，監測患肢的皮膚溫度和顏色，積極開展術后運動鍛煉。

觀察組融入快速康復外科理念，護理方法為：（1）術前康復護理，在患者入院后便由專業人員評估患者的具體情況，并以此制定針對性的干預計劃方案，結合評估結果開展心理護理、健康教育，患者在手術之前12 h應用濃度為10%的葡萄糖溶液600～800 mL，手術前6 h開始禁食，術前2 h開始禁飲，手術過程中應用短靜脈麻醉劑，合理控制輸液量，并為患者放置腹腔引流管；（2）術后康復，完成手術后給予患者對應的鎮痛措施，盡可能降低鎮痛藥物用量，患者在麻醉清醒后4 h開始少量飲水，并慢慢過渡至攝入流質食物、半流質食物，觀察患者的耐受情況具體調整，叮囑病人可早期開展下床活動，且活動量由小至大；盡早拔除患者的導尿管，手術之后適當給予補液，手術后3～4 d開始恢復正常飲食，并停止靜脈補液。

1.3 觀察指標

對兩組術后初次下床時間、住院時間、護理后疼痛評分、滿意度評分、下肢深靜脈血栓發生率及干預前后生活質量評分進行對比分析，疼痛判定采用視覺模擬量表[3]進行，滿意度調查采用醫院自制滿意度調查表進行，總分為10分，分值越高表示滿意度越高，生活質量判定采用生活質量（QOL）評定量表[4]，判定指標包括心理領域、環境領域、生理領域、社會領域，單項評分總分為100分，分值越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料（指標包含疼痛評分、滿意度評分等），以χ2檢驗計數資料（指標包含血栓發生率），P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標對比

術后初次下床時間、住院時間方面觀察組明顯比對照組更短，疼痛評分方面觀察組明顯比對照組更低（P<0.05），滿意度評分方面觀察組明顯比對照組更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復指標對比（ ±s）

表1 兩組康復指標對比（ ±s）

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2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓對比

觀察組中僅出現1例下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為2.0%，對照組中出現8例下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為16.0%，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后生活質量對比

兩組干預前各項生活質量評分比較差異不顯著（P>0.05），干預后均明顯上升（P<0.05），且觀察組上升幅度明顯比對照組更優（P<0.05），見表2。

3 討論

如今，胃腫瘤已經列為所有癌癥發病率排行榜中的榜首位置，該病會因為飲食習慣、環境因素等多方面因素的影響而發病，對患者生活質量造成了嚴重影響[5-6]。對于胃腫瘤患者的治療，目前臨床上主要通過手術方式，臨床表明，在眾多胃腫瘤手術中，采用腹腔鏡胃腫瘤術治療能夠獲得良好的治療效果，但由于手術的侵入性操作，術后容易發生并發癥，特別是下肢深靜脈血栓，一旦出現下肢深靜脈血栓則可能引發肺動脈栓塞而威脅到患者的生命安全，且由于患者對手術的擔心，容易產生焦慮、恐慌心理，影響到患者的配合度，且容易采取不正確的護理措施，因此，加強患者的護理、做好下肢深靜脈血栓的預防至關重要[7-8]。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分對比（ ±s）

表2 兩組患者干預前后生活質量評分對比（ ±s）

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傳統護理中病人往往需要較長恢復時間，患者的滿意度也比較低下，而通過快速康復外科理念則可以將病人康復時間縮短10%以上，從而減輕了患者的疼痛，提高了患者的滿意度。本次研究結果顯示，術后初次下床時間、住院時間方面觀察組明顯比對照組更短，疼痛評分方面觀察組明顯比對照組更低（P<0.05），滿意度評分方面觀察組明顯比對照組更高（P<0.05）；觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.0%，顯著低于對照組的16.0%（P<0.05）；兩組干預前各項生活質量評分比較差異不顯著（P>0.05），干預后均明顯上升（P<0.05），且觀察組上升幅度明顯比對照組更優（P<0.05）。由此表明，快速康復外科理念在胃腫瘤病人圍手術期護理應用意義重大。