替羅非班注射劑治療急性心肌梗死患者的臨床效果研究

邱萌

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

0 引言

現(xiàn)如今，我國所發(fā)生心血管疾病所占人數(shù)達到2.9億，而且患病率逐年升高[1]。急性心肌梗死是由于心肌嚴重缺血、缺氧所導致的部分心肌急性壞死所致，最終心肌細胞長期缺血而死亡，最終導致心肌灌注失衡，如不能夠有效治療，嚴重會危及患者的生命[2]。在治療中首選經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），早期選擇此項治療能夠縮小患者心肌梗死的面積，降低患者死亡率，并可以改善患者遠期預后效果。在PCI治療中使用藥物改善患者的血流動力學能夠保證治療的安全性。替羅非班藥物時選擇性高、新型的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可以有效降低心肌缺血不良事件的發(fā)生。臨床治療中適用于冠脈血管斑塊的清除和預防血栓形成的作用，本文針對急性心肌梗死治療中使用替羅非班注射劑治療的臨床效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）此組患者均符合急性心肌梗死的診斷標準；（2）發(fā)病時間<24 h；（3）PCI適應證的患者。

排除標準：（1）患有惡性疾病；（2）曾經(jīng)做過PCI治療；（3）妊娠或哺乳期的婦女；（4）患有精神類疾病的患者；（5）PCI禁忌證的患者。

1.2 研究對象

選取2018年10月至2020年10月我院所治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，其中男性42例，女性38例，年齡（52.18±3.29）歲。根據(jù)患者是否使用替羅非班注射劑分為觀察組（40例）和對照組（40例）。比較兩組患者的一般臨床資料無差異性（P>0.05），可比較。

1.3 治療方法

兩組患者均進行急性心肌梗死的治療和搶救流程。對照組的研究對象在PCI術前給予阿司匹林腸溶片口服300 mg，替格瑞洛片180 mg，術中給予肝素鈉注射液100 U/kg+1000 U，皮下注射。觀察組中的研究對象在PCI術前給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射劑治療（規(guī)格：鹽酸替羅非班12.5 mg+氯化鈉250 mL）靜脈注射。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組術后心電圖的ST段的回降率。（2）比較兩組患者的胸痛緩解情況。根據(jù)視覺疼痛表分析（VAS）：完全緩解是指疼痛降低為70%，部分緩解是指疼痛降低在50%～69%，未緩解是指疼痛降低<50%[3]。（3）對兩組患者的心肌酶進行比較。其中，包括：（CK-MB）數(shù)值和CK-MB峰值、達峰時間和心肌酶持續(xù)時間。（4）臨床效果比較。顯效：癥狀和體征改善率超過70%；好轉：癥狀和體征較前緩解30%；無效：癥狀和體征沒有改變或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后ST段回降與PCI術前比較

觀察組中研究對象的ST段回降率有36例，占90%，與對照組中的30例，占75%，相比數(shù)據(jù)存在差異性（χ2=7.436，P=0.003）。

2.2 兩組患者經(jīng)治療后胸痛情況比較

觀察組中的胸痛與PCI術前比較緩解率明顯高于對照組的胸痛緩解率，數(shù)據(jù)之間比較存在差異性（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術后胸痛改善情況比較（n, %）

2.3 比較兩組患者的心肌酶數(shù)值

在PCI術前比較兩組心肌酶數(shù)值無差異性（P>0.05）。而在PCI術后，可見觀察組的研究對象CK-MB峰值、達峰時間以及持續(xù)時間與對照組相比較恢復快，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體詳見表2。

表2 兩組患者PCI術前術后CK-MB水平比較（ ±s）

表2 兩組患者PCI術前術后CK-MB水平比較（ ±s）

?

2.4 對比兩組患者治療效果

進行治療后，兩組病情較前好轉，但觀察組總有效率優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見表3。

表3 對比兩組患者治療的效果[n(%)]

2.5 兩組患者臨床治療結果

觀察組患者進行治療后的患者住院時間低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，患者滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），具體見表4。

表4 兩組患者臨床治療結果[±s, n(%)]

表4 兩組患者臨床治療結果[±s, n(%)]

?

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠脈中血流發(fā)生剪切力和神經(jīng)體液等調(diào)節(jié)因素發(fā)生變化所引起的冠脈粥樣硬化的斑塊破裂而致，引起血液中的vWF和膠原蛋白的暴露，最終導致血小板的聚集、粘附以及活化作用而造成血栓，所導致冠脈內(nèi)血栓堵塞的臨床癥狀[4]。在現(xiàn)今急性心肌梗死的主要治療手段是PCI手術，此方法能夠?qū)⒐跔顒用}重新建立，從而改善血液流動提高心肌供血的能力，對急性心肌梗死溶栓治療提供有效性和安全性。但是PCI手術之后會導致血栓脫落和遠端血流無復流等無效的臨床癥狀，對心肌灌注的修復帶來嚴重的影響，使心肌壞死程度增加，術中使用手術器械以及球囊支架會導致患者冠脈血管發(fā)生損傷現(xiàn)象，會在術后不久的時間內(nèi)出現(xiàn)急性或亞急性的血管狹窄或血栓再次形成，對預后帶來不利的影響。臨床中為了解決此項問題，早期對急性心肌梗死的患者實施PCI手術能夠降低患者死亡率，提高臨床治療效果。在PCI治療中實施血小板抑制劑等抗凝藥物會對手術治療效果有一定的安全性[5]。臨床的醫(yī)學血脂表示不同的藥物治療在臨床安全性和效果中均有較大的差異性[6]。替羅非班注射劑屬于短效高選擇性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是異于阿昔單抗的非肽類，此藥在治療的5 min后會對血液中的血小板抑制率在98%以上，此藥物的半衰期是2 h，在此藥物停藥2～4 h血液中的血小板功能恢復正常[7]。

本文研究可見，在觀察組實施替羅非班注射劑治療后ST段的回降率、胸痛緩解程度、心肌酶數(shù)值和臨床治療效果與對照組比較均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）；經(jīng)比較住院時間觀察組低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組仍低于對照組，患者滿意度方面觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），因此表示使用替羅非班注射劑不僅僅能提高PCI治療的效果，同時可以改善患者術后血管內(nèi)皮及心肌功能有巨大作用。替羅非班能夠抑制血小板聚集功能，抑制血管內(nèi)血栓形成，防止血管遠端發(fā)生阻塞，對冠脈內(nèi)的血流和心肌灌注恢復有很大的作用，能夠提高臨床治療效果，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。臨床中對急性心肌梗死使用PCI治療的藥物治療和安全性的選擇較為重要，替羅非班注射劑在臨床治療急性心肌梗死的PCI治療中不僅改善患者的臨床心功能的癥狀，同時會保護患者血管內(nèi)皮因子，促進冠脈血流灌注的恢復，治療過程中減少了心血管事件的風險發(fā)生，在臨床急性心肌梗死治療中起到重要作用，值得參考使用。