呼出氣一氧化氮測定在哮喘患者診治中的應用

邵丹，高娃

（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

哮喘屬于異質性慢性疾病，其病因與呼吸道感染、食物、藥物過敏、遺傳等因素有著密切關系，患者普遍表現為喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，若不及時診斷治療，將可能導致患者活動受到限制及誤工，甚至影響到患者生命質量，因此臨床強調做好哮喘的防治及診斷工作，進而降低患者治療風險[1]。呼出氣FeNO是屬于反映氣道嗜酸粒細胞炎癥的標志性指標，可以有效診斷出哮喘患者，并反映出臨床抗炎藥物的治療效果?；诖耍狙芯繉ο颊邞煤舫鰵釬eNO的診治效果進行分析，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取本院2017年1月至2019年12月就診的101例哮喘患者作為哮喘組，均經過臨床癥狀及影像學技術證實，隨機分為兩組，其中，對照組51例，觀察組50例。取同期97例健康體檢者作為健康組。健康組與哮喘組的各項資料（年齡、性別）均無明顯差異（P>0.05）。哮喘患者資料如下：觀察組男21例，女29例；年齡16～60歲，平均33歲；對照組男23例，女28例；年齡16～60歲，平均35歲。兩組哮喘患者各項資料比較無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準：患者診斷滿足《支氣管哮喘基層診療指南》[2]中相關標準：患者表現出突發性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、反復喘息、氣急等臨床癥狀，并經過肺功能檢查及影像學X片檢查證實存在兩肺透亮等征象。

納入標準：（1）符合上述哮喘癥狀及影像學標準；（2）同期未服用相關藥物治療；（3）患者本人對研究知悉，并簽署同意書。

排除標準：（1）對研究用藥存在耐受或過敏現象；（2）生命體征不穩定者；（3）排除其他類似癥狀的慢阻肺、哮喘-慢阻肺重疊綜合征等肺部疾病。

2 檢測方法

健康組與哮喘組均應用呼出氣FeNO檢測，具體操作如下：采用呼氣分析儀（瑞典 AerocrineAB 公司）進行檢測，按照說明書進行嚴格操作，控制流速50 mL/s，呼氣時間10 s，90 s后讀取檢測值，3次檢測取平均值。

治療前，兩組均應用哮喘問卷（ACT）評估患者病情進展情況，對照組根據癥狀控制水平調整用藥方案；觀察組在治療3、6、9個月后檢測呼出氣FeNO結果，監測病情控制情況，并根據哮喘控制水平結果實施升階梯或降階梯治療（F e N O<2 5 p p b×1 09m o l/L，降1級 治療；F e N O 2 5～4 9 p p b×1 09mol/L，保持原治療級別；FeNO≥50 ppb×109mol/L，則升1級治療）；治療12個月后復查兩組患者的哮喘水平控制情況。

3 觀察指標

對比健康體檢者與哮喘患者之間的呼出氣FeNO水平；判斷呼出氣FeNO的診斷效能。并統計兩組哮喘患者治療12個月后的哮喘控制水平。控制水平采用ACT問卷進行評估，量表包括急救藥物使用頻率、呼吸困難頻次、癥狀對生活的影響程度、癥狀對睡眠的影響、自評控制情況5項維度，每項均為1～5分評級，總計5～25分，分數越高表明哮喘控制水平越高。ACT問卷判讀，良好控制（20～25分），部分控制（16～19分），未控制（5～15分）。

4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計對呼出氣FeNO水平數據進行分析，研究所得的FeNO水平為計量資料、哮喘控制水平為計數資料，以（±s）表示哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平，以（%）表示觀察組與對照組的治療12個月后的哮喘控制水平，分別采用t和卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比

哮喘組呼出氣FeNO水平明顯高于健康組，P<0.05，兩組FeNO水平存在統計學差異，見表1。

表1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比情況（±s, ppb×109mol/L）

表1 哮喘組和健康組的呼出氣FeNO水平對比情況（±s, ppb×109mol/L）

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5.2 兩組哮喘患者治療12個月后的哮喘控制水平對比

觀察組的哮喘控制有效率為88.00%，與對照組80.39%的哮喘控制有效率無統計學差異，P>0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比情況[n(%)]

6 討論

哮喘發病機制尚未完全闡明，目前學術界將其概括為氣道炎癥-免疫機制，神經調節機制及遺傳機制[3-4]。臨床治療方案也是基于上述發病機制進行治療，同時應用癥狀量表評分反映出藥物治療的有效性，既往常采用哮喘問卷（ACT）作為病情控制的常用手段，問卷調查操作方便，但是通過臨床癥狀判斷病情控制存在一定的誤診率，哮喘癥狀消失后，氣道炎癥可能仍然持續存在，因此需要對病情控制做進一步研究，提高臨床判斷的準確性[5-6]。本研究顯示應用呼出氣FeNO監測病情控制情況，并給予規范化治療，可以提高臨床哮喘控制率。

呼出氣FeNO是一氧化氮合酶（含三種同工酶）與L-精氨酸的作用的產物，具有無創、便捷、安全等優勢，呼出氣FeNO是通過對機體內炎癥反應判斷及鑒別患者，因此診斷效果理想。此外在治療過程中，呼出氣FeNO可以持續監測患者氣道炎癥反應，評估病情效果理想[7-8]。本研究結果顯示，哮喘組呼出氣FeNO水平明顯高于健康組（P<0.05）；說明呼出氣FeNO水平在哮喘患者中屬于高表達指標，其原因在于當哮喘發作時，炎癥細胞因子釋放量會增加，并刺激到誘導型-一氧化氮合酶產生高表達，進而提高呼出氣FeNO的表達水平。觀察組的哮喘控制有效率為88.00%，與對照組80.39%的哮喘控制有效率無統計學差異（P>0.05）。其原因在于呼出氣FeNO與氣道嗜酸粒細胞炎癥之間存在較強相關性，呼出氣FeNO判斷結果直接反應出患者機體內炎癥狀況及呼吸功能，反饋病情控制結果，根據其結果制定及調整治療方案，可以有效控制病情進展。

綜上所述，呼出氣FeNO應用于哮喘診治中臨床效果顯著，鑒別哮喘患者敏感性高，能夠準確判斷哮喘控制水平，給予臨床診治提供科學參考依據。