改良肝素使用方法對縮短動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間的效果觀察

林秀梅，楊雪芳，嚴(yán)燕芳

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

在血液透析患者中以普通肝素抗凝展開治療是常見的措施，我院在本次研究中，確保血液透析效果安全有效的前提下，以改變肝素使用方法為措施，不但縮短了患者透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間，使患者在透析后能更快進(jìn)入休息狀態(tài)，減輕患者痛苦[1]；另一方面可減少了穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率，減少血栓形成及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、血管塌陷的現(xiàn)象；第三方面這樣的操作非常簡單[2]。以上措施能夠在確保患者血液透析治療順利展開的同時(shí)，不影響血液透析效果，而且節(jié)省患者的治療費(fèi)用、減少醫(yī)療器材的消耗、延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2 0 2 0年5月至2 0 2 1年5月在我院血液透析的患者中隨機(jī)選取6 0例作為研究對照，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組3 0例。實(shí)驗(yàn)組3 0例，男1 8例，女1 2例；年 齡3 1～7 2歲，平 均（5 3.6±4.2）歲；血紅 蛋 白7 9～116 g/L，平均（93.01±5.23）g/L；透析次數(shù)2～3次/周，平均（2.3±0.3）次/周；透析時(shí)間為4～6 h，平均（4.8±0.5）h。對照組30例，男19例，女11例；年齡32～74歲，平均（54.1±3.9）歲；血紅蛋白81～118 g/L，平均（94.21±4.57）g/L；透析次數(shù)2～3次/周，平均（2.5±0.2）次/周；透析時(shí)間為4～6 h，平均（4.4±0.4）h。兩組患者在性別、年齡、血紅蛋白值、透析次數(shù)以及透視時(shí)間上展開統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，可以展開對比。本次研究在經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，患者和家屬均簽署了知情同意書以及授權(quán)委托書，同意將資料公開。

1.2 方法

對照組和實(shí)驗(yàn)組各以不同肝素劑量展開血液透析治療，血液透析機(jī)為德國費(fèi)森尤斯4008S，透析器為一次性低通量透析器F16，面積1.6 m2，具體治療方案如下。

1.2.1 對照組

對血液透析患者在進(jìn)行前期常規(guī)檢查后，以常規(guī)普通肝素展開抗凝，首劑使用的肝素劑量為16 mg，之后每小時(shí)對其追加6 mg，透析過程結(jié)束前約30 min停止本次肝素的使用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對血液透析患者在進(jìn)行前期常規(guī)檢查后，以常規(guī)普通肝素展開抗凝，首劑使用的肝素劑量為19 mg，之后每小時(shí)對其追加6 mg，透析過程結(jié)束前約60 min停止本次肝素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對照組和實(shí)驗(yàn)組在展開治療后，對其凝血時(shí)間（CT）、透析器堵塞程度、并發(fā)癥、患者滿意度展開對比。患者滿意度上，對患者展開我院自制的問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，0～5分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 透析器堵塞程度評價(jià)方法

①透析后透析器凝血情況：0級：無凝血；Ⅰ級：有數(shù)條纖維凝血；Ⅱ級：成束或近半數(shù)纖維凝血；Ⅲ級完全凝血，靜脈壓明顯升高，需要更換透析器。②透析后血路管凝血情況：循環(huán)血路血液顏色變暗，動(dòng)靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊。靜脈壺內(nèi)有血凝塊時(shí)可引起靜脈壓升高，動(dòng)脈壓可能升高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（%）對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改良后凝血時(shí)間情況對比

觀察組患者在活化凝活酶時(shí)間、凝血時(shí)間、出血時(shí)間三個(gè)方面指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者改良后凝血時(shí)間情況對比（ ±s, min）

表1 兩組患者改良后凝血時(shí)間情況對比（ ±s, min）

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2.2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者透析后透析器凝血情況對比

在進(jìn)行血液透析期間，實(shí)驗(yàn)組透析器凝血0級與1級明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1～3級兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者透析后透析器凝血情況對比（n）

2.3 兩組透析后血路管凝血情況比較

在進(jìn)行治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊與靜脈壺內(nèi)有肉眼可見的血凝塊數(shù)均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組透析后血路管凝血情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療滿意度調(diào)查情況對比

在對照組和實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療滿意度問卷調(diào)查后，整理數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率占比93.33%（28/30），對照組患者滿意率占比76.67%（23/30）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度調(diào)查情況對比[n(%)]

3 討論

血液凈化作為一種清除血液中有害物質(zhì)的方式，在腎功能不全的患者身上有較好的治療效果，比如尿毒癥患者，其就需要根據(jù)體內(nèi)情況，定期展開血液透析維持生命。在進(jìn)行透析時(shí)會(huì)對靜動(dòng)脈內(nèi)瘺行穿刺，使得血液能夠流出進(jìn)行清理并回到體內(nèi)，這就涉及到對穿刺點(diǎn)的止血問題[4-6]。常規(guī)肝素的劑量和方法進(jìn)行壓迫止血，壓迫時(shí)間較長，15～20 min，透析患者靜動(dòng)脈內(nèi)瘺壓迫止血，時(shí)可出現(xiàn)靜動(dòng)脈內(nèi)瘺堵塞、血管塌陷等并發(fā)癥。本實(shí)驗(yàn)以改良肝素使用方法對這類穿刺點(diǎn)的止血時(shí)間進(jìn)行研究，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間在10～15 min，平均（10.2±1.6）min，此方法能明顯縮短，此外，還能在透析器阻塞情況、并發(fā)癥以及患者對我院的滿意度上取得較好的效果。從上述結(jié)果可以看出，改良肝素使用方法比常規(guī)肝素使用方法擁有更快的止血時(shí)間、更好的患者滿意度，且這些資料在進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上，以改良肝素使用方法對縮短動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間有較好的治療效果，操作簡單、安全，凝血時(shí)間有較好的縮短，并發(fā)癥、透析器堵塞概率也有降低，同時(shí)能有較好的患者滿意度，在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。