奧沙利鉑聯合吡柔比星介入治療原發性肝癌的臨床分析

顏小明，更藏尖措，沈小嬌，蘇彥霖

（青海省第四人民醫院 介入科，青海 西寧 810000）

0 引言

原發性肝癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，惡性度高、預后較差，其臨床主要表現為肝區疼痛、腫大等，多合并食欲減退、消瘦、腹脹、乏力等癥狀[1]。由于原發性肝癌的起病隱匿，且早期缺乏特異性的臨床癥狀，確診時大多已處于疾病中晚期，失去手術根治的時機，也因此靜脈全身化療、分子靶向治療和免疫治療等系統治療成為該病的主要治療方式[2]。肝動脈化療栓塞介入治療是臨床治療原發性肝癌的重要方式，一般需要聯合化療藥物協同治療，臨床常見的化療藥物包括吡柔比星、奧沙利鉑等。本研究即分析吡柔比星聯合奧沙利鉑介入治療原發性肝癌的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇青海省第四人民醫院介入科2019年1月至2020年12月收治的91例原發性肝癌患者作為本次研究對象，采取隨機分配的方式將這91例患者分為兩組，對照組47例，男34例，女13例，年齡在18～60歲，平均（45.23±10.14）歲，平均腫瘤大小為（7.46±3.82）cm，采取碘油+奧沙利鉑經肝動脈化療栓塞治療；觀察組44例，男34例，女10例，年齡在19～60歲，平均（43.02±10.25）歲，平均腫瘤大小為（7.42±4.06）cm，采取碘油、奧沙利鉑聯合吡柔比星介入治療。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。本研究獲得院倫理委員會的支持。

納入標準：（1）符合原發性肝癌的臨床診斷標準[3]，并經由醫院通過影像學及病理檢查確診；（2）首次進行介入治療；（3）生存期>3個月；（4）臨床資料完善。

排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤或器質性功能損傷；（2）對化療藥物具有較為嚴重的過敏反應；（3）介入治療不耐受；（4）嚴重精神障礙；（5）臨床資料不完善。

1.2 方法

對照組采取肝動脈化療栓塞治療，在CT影像下采取Seldinger穿刺技術進行股動脈穿刺，將導管穿刺至肝總動脈、腸系膜上動脈等，行動脈造影，注入對比劑后對病變部位的腫瘤情況進行詳細的了解，然后將奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20040817，規格：0.1 g）100 mg、氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，規格：10 mL:0.25 g）1000 mg、碘油注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021603，規格：10 mL）10 mL依次經導管注入。

觀察組采取碘油、奧沙利鉑聯合吡柔比星介入治療，依照對照組的操作步驟完成后，吡柔比星（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H10930106，規格：20 mg）以40 mg/m2注入。

1.3 觀察指標

（1）治療效果指標：顯效-經CT觀察顯示病變部位腫瘤完全消失，臨床癥狀有明顯改善，且腫瘤消失時間持續4周以上；有效-經CT觀察顯示病變部位腫瘤減小25%以上，且持續4周以上；無效-經CT觀察顯示病變部位腫瘤未有明顯減小。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。（2）記錄兩組治療前后甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）的水平變化。（3）記錄兩組治療不良反應如發熱、腹瀉、血小板減少、肝功能受損等情況發生的概率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件中分析數據，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果

觀察組優于對照組，有統計學差異（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組AFP、CEA水平變化

治療前無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組均優于對照組，有統計學差異（P<0.05），如表2。

表2 兩組AFP、CEA水平變化（ ±s, ng/mL）

表2 兩組AFP、CEA水平變化（ ±s, ng/mL）

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2.3 兩組治療不良反應

觀察組少于對照組，有統計學差異（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療不良反應[n(%)]

3 討論

介入栓塞治療由于其低毒性與高效性在臨床治療原發性肝癌尤其是中晚期中得到廣泛的認可與普及[4]。奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，可與DNA結合，與順鉑相比，結合更加牢固，細胞毒性更強，可有效抑制人肝癌細胞株繁殖[5]。吡柔比星是臨床常用的半合成蒽環類化療藥物，經人體吸收后可迅速到達病灶部位并進入腫瘤細胞內，其可通過抑制DNA聚合酶來影響DNA的復制和轉錄過程，從而發揮抑制和殺滅腫瘤細胞的作用[6]。本研究中對照組采取的方案是碘油+奧沙利鉑介入治療，由于碘油栓塞會影響肝臟血供，肝動脈化療栓塞治療也會不同程度損傷肝功能，而奧沙利鉑對肝功能的損害主要表現在轉氨酶升高[7]。而吡柔比星則表現出較高的安全性與有效性，基于此本研究即分析聯合吡柔比星和奧沙利鉑介入治療原發性肝癌的療效。

根據研究結果，觀察組的治療效果優于對照組，病變部位的腫瘤明顯減小或者完全消失長達4周以上。AFP和CEA是腫瘤標志物中重要的參考物質，腫瘤標志物是在腫瘤發生和增殖中，腫瘤細胞產生的或是機體對腫瘤細胞反應而產生的物質，能反映腫瘤存在和進展情況，其中AFP是作為原發性肝癌的血清標志物，能夠有效監測疾病的發展情況，而CEA雖然不能對某種惡性腫瘤做出特異性的判斷，但是在診斷惡性腫瘤上具有較高的臨床價值[8]。本研究中，觀察組在治療后AFP和CEA的水平均顯著低于對照組，表示患者的疾病在治療后得到有效的控制。同時觀察組的治療不良反應少于對照組，顯示出較高的安全性。

綜上所述，奧沙利鉑聯合吡柔比星介入治療原發性肝癌的療效較好，能有效延長患者生命，降低腫瘤標志物的水平，且具有較高的安全性，值得推廣。