探討微創拔牙術和傳統拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的臨床療效

陳香汝

（內蒙古錫林郭勒盟蒙醫醫院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

0 引言

下頜阻生智齒是指患者的下頜骨最后一顆牙齒的位置不當，從而造成牙齒無法正常萌出的情況。癥狀較輕時患者一般會出現牙齒疼痛等癥狀，而嚴重情況下會導致患者出現冠周炎、牙源性囊腫、齲齒和鄰牙病變等情況，對患者的正常咀嚼功能造成嚴重的影響[1-2]。當前臨床上對于下頜阻生智齒的治療一般是采用手術方式將智齒拔除[3]。但是不同的拔除方案對患者的預后會造成不同的影響，為了探究不同的拔牙方式對患者的影響，我院開展了一次對比試驗，現將資料進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年5月至2020年5月收治的下頜阻生智齒患者共計98例，將患者隨機分為了對照組49例和觀察組49例。其中對照組中男性27例，女性22例，年齡19～42歲，平均26歲，患齒在右側的19例、在左側的18例、雙側的12例。其中觀察組中男性25例，女性24例，年齡19～44歲，平均27.5歲，患齒在右側的21例、在左側的19例、雙側的9例。兩組患者的一般資料對比并無差異，沒有統計學意義，P>0.05。所有患者均已知曉本次研究的全過程，患者均為自愿參與，我院倫理委員會已經通過了本次研究申請。

納入標準：①患者的檢測結果需符合人民衛生出版社出版的《下頜阻生智齒》[4]中對于下頜阻生智齒的判斷標準。②所有患者需通過我院醫學影像進行多次研究確證。③所有患者均同意采用手術方式對智齒進行拔除。④患者病歷清晰，過往治療歷史清楚。

排除標準：①患者合并了其他類型的口腔疾病。②患者有意識障礙或其他類型的精神類疾病。③患者在治療過程中依從性較差。④患者有其他不符合納入標準的情況。

1.2 方法

對照組患者采用傳統手術方案拔除阻生智齒，在拔牙前和患者之間形成良好的溝通，消除患者的畏懼心理。通過醫學影像對阻生齒的位置進行分析。使用進口麻醉藥物對患者進行麻醉后對患者的手術區皮膚和口腔做消毒處理。將軟組織進行分離后，暴露手術位置。使用骨鑿將患者的牙體劈開，將牙根和牙冠阻力去除后放置牙挺。緩慢敲擊使其嵌入其中，最后利用杠桿作用將牙挺出。阻生智齒拔出后對牙窩內進行清理，并將創口黏膜處縫合，采用壓迫止血的方式進行止血，并給予患者抗生素以做抗感染治療。

觀察組患者采用和對照組相同的術前準備工作，在患者的手術區域暴露后使用高速渦輪機對牙冠表面的骨組織進行去除。將牙冠暴露，在去除牙冠阻力后，將牙冠和牙根分離，使用微創拔牙刀插入牙根和牙槽骨之間的牙周膜，做環繞均勻切割，使患牙松動后將其拔出，后采用和對照組相同的收尾措施和治療措施。

1.3 觀察指標

在兩組患者治療結束后，對兩組患者的治療效果進行對比，觀察對比兩組患者的不良反應發生情況，主要不良反應包括了根折、感染、干槽癥、出血、鄰牙松動等。同時對兩組患者的手術時間進行對比。同時對兩組患者在術前和術后3 d的上下中切牙最大垂直距離進行測算對比，分析張口受限情況，最后計算分析患者術前和術后3 d一側耳垂下經頦部到對側耳垂下的距離，分析面部腫脹情況。通過以上數據的對比來分析兩種拔除術的效果。

1.4 統計學方法

研究所得計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式分別為（±s）（%），若P<0.05，則判定差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者的不良反應發生率為8.16%低于對照組患者的42.86%，數據對比有統計學差異，P<0.05，詳見表1。

表1 不良反應發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況對比

觀察組患者的手術時間、張口受限程度和面部腫脹程度均優于對照組患者，數據對比有統計學差異，P<0.05，詳見表2。

表2 手術情況對比（ ±s）

表2 手術情況對比（ ±s）

?

3 討論

由于口腔的解剖結構復雜，口腔手術的難度普遍偏高，在對患者進行牙齒手術的過程中不僅受限于操作空間的狹小，還需要考慮到牙齦的狀態的特殊性。而這其中，下頜阻生智齒拔除術是其中最為典型的口腔科難治外科疾病之一。由于智齒一般生長在口腔內部，導致手術操作空間進一步縮小，從而提升了手術難度。因此在進行手術的過程中常常會導致患者不良反應和并發癥等情況，對患者的預后造成不良影響。為此在對患者的下頜阻生智齒進行手術的過程中，不僅需要保證治療效果，還需要控制患者的不良反應發生情況，以提升患者治療過程的體驗，讓患者能夠有比較良好的預后效果[5]。

傳統拔除術手術過程相對更加粗暴，在對患者的軟組織阻力和鄰牙阻力等拔除的過程中，需要將牙冠劈開。這一過程不僅會導致鄰牙出現損傷，還會對患者造成十分嚴重的心理恐懼感，影響拔牙過程的體驗的同時，對患者在治療過程中依從性也造成了一定的影響，同時粗暴的過程也容易導致患者出現一定的應激反應，導致手術效果差的情況出現[6]。微創拔牙術是通過高速渦輪鉆頭的方式來代替了傳統的骨鑿和劈冠器。在操作的過程中，能夠有效地降低手術器具對患者鄰牙的傷害。同時醫生通過渦輪鉆頭的方式能夠保持用力的均勻性，從而提升手術的精準度，將患者的創傷位置進行控制。同時在手術過程中通過無菌水源的沖洗方式，能夠有效地降低感染概率。手術整體過程較快，對患者的創傷較小。方便患者的術后愈合情況，使患者能夠在手術后得到快速地恢復，更進一步降低了不良反應的產生概率[7]。微創手術相對于傳統手術方案來說，治療過程更加可控，對患者的創口更小，患者的疼痛感受和術后恢復效果都更加理想，因此在當前的下頜阻生智齒拔除手術中得到了更廣泛的應用。而在本次研究中，觀察組患者的不良反應發生率僅為8.16%，低于對照組患者的42.86%，且觀察組患者的手術時間、張口受限程度、面部腫脹程度均優于對照組患者，以上數據對比均有統計學差異，P<0.05。這充分證明了微創拔牙術針對于下頜阻生智齒患者的治療的有效性和效果的優越性，而在唐臣[8]的研究中，也進行了微創拔牙術與傳統拔牙術效果的研究，得出了和本文類似的結論。

綜上所述，對于下頜阻生智齒手術來說，采用微創拔牙術能夠縮短患者的治療時間和降低患者的不良發生概率，讓患者獲得更加良好的治療效果，同時讓患者能夠盡快康復，因此值得在臨床上進行推廣。