不同濃度的舒芬太尼對冠心病病人麻醉誘導過程中血流動力學的影響

王波

（山西運城市第一醫院，山西 運城 044000）

0 引言

冠心病是我國臨床較為典型的心血管疾病之一。多發于老年人群中，加之近年老齡化問題日益嚴重，此疾病發病率逐年攀升。近年來相關研究證明，冠心病病人麻醉誘導過程中可并發不同程度地心肌梗死與心肌缺血[1]。在冠心病病人麻醉誘導過程中如何減少圍術期心肌氧耗顯得尤為重要。因此對麻醉效果的要求比較高，選擇安全有效的麻醉藥物具有重要作用。舒芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，具有起效快、安全界限、鎮痛作用持久等優點。適用于冠心病病人麻醉誘導過程中[2]。但不同劑量舒芬太尼在冠心病病人麻醉誘導過程中的麻醉安全性還有待進一步探討。在此次實驗中，對76例冠心病病患的麻醉效果開展對比與探析，旨在探討不同誘導劑量舒芬太尼對于維持血壓心率穩定效果的差異性，現將此次結果闡述總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于本院于2019年3月至2021年6月收治的冠心病患者共76例開展此次研究，選擇心功能正常，NYHA分級1～2級，代謝當量（>4METs）且無癥狀的患者，采用舒芬太尼進行麻醉誘導，根據誘導劑量不同將患者分為低劑量組（28例，0.5 ug/kg）、中劑量組（26例，0.75 ug/kg）與高劑量組（22例，1 ug/kg）。低劑量組中女性12例，男性16例，年齡45～75歲，平均（57.62±5.67）歲；中劑量組中女性11例，男性15例，年齡46～77歲，平均（57.70±5.71）歲；低劑量組中女性9例，男性13例，年齡45～76歲，平均（57.67±5.75）歲。對三組各項臨床上數據通過統計學比對后顯示，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）全部患者均符合《實用冠心病學（第4版）》中冠心病的相關診斷標準；（2）患者的臨床資料全面；（3）患者休息時有心前區疼痛癥狀或明顯勞累感；（4）未合并重要臟器器質性病變；（5）患者均按照規定用藥，能積極配合治療。

排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）有自身心臟疾病外的肝、腦、腎功能異常；（3）免疫系統障礙者；（4）神經系統病變，無法配合完成研究者；（5）未簽署同意書者。

1.2 方法

在手術前30 min，三組均注射戊乙奎醚1 mg，入室后開放靜脈。給予0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20 060869；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）、0.3 mg/kg依托咪酯（國藥準字H32 022379；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）、0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20 143222；江蘇恩華藥業股份有限公司），分別給予3種劑量舒芬太尼進行麻醉誘導，包括低劑量組（0.5 μg/kg）、中劑量組（0.75 μg/kg）與高劑量組（1 μg/kg）。術中給予泵注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持，手術結束前10 min停藥。按需給予苯磺順阿曲庫銨輸注，術畢1 h前停用，監測病人在清醒時間、拔管時間心率、動脈壓、血氧飽和度的變化。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前（T0）、插管后（T1）、術畢（T2）、清醒后（T3）與拔管畢（T4）時的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）指標變化。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（血流動力學指標）以（±s）表示，t檢驗，若（P<0.05），則認為差異有統計學意義。

2 結果

T0、T1、T2時，三組HR、MAP和SpO2指標對比無統計學 差 異（P>0.05）；T3、T4時，三 組HR、MAP和SpO2指 標對比有統計學差異（P<0.05）；低劑量組、中劑量組T1、T2、T3、T4時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比有統計學差異（P<0.05）；高劑量組T1、T2、T3時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比有統計學差異（P<0.05），T4時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比無統計學差異（P>0.05），詳情如表1所示。

表1 76例患者不同時刻的血流動力學指標比較（ ±s）

表1 76例患者不同時刻的血流動力學指標比較（ ±s）

注：與T0比，*P<0.05；與低劑量組比，#P<0.05；與中劑量組比，&P<0.05。

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3 討論

冠心病是我國臨床較為典型的心血管疾病之一，雖然該疾病為慢性病，但具有較高的發病率，且嚴重者致死率較高[3]。手術治療是冠心病的主要治療手段，但部分冠心病病人麻醉誘導過程中易發生心血管事件，造成病人心肌缺血，血管硬化，應激狀態下循環波動增加，使得病人對麻醉耐受力下降，易出現麻醉意外，進而發生一系列并發癥[4]。所以在全麻誘導及氣管插管過程中要求盡量保證病人的血流動力學穩定，力求保證心肌的氧供需平衡，保障重要臟器的灌注。因此，在冠心病病人麻醉誘導過程中，選擇安全有效的麻醉藥物具有重要作用[5]。舒芬太尼為選擇性μ受體激動劑，與芬太尼對比，舒芬太尼的親脂性更佳，約為芬太尼的2倍，可迅速通過患者血腦屏障，與血漿蛋白相結合，鎮痛效果較強，且舒芬太尼的分布容積較小，該藥物清除半衰期較短，不會蓄積于病人體內，有利于保護患者的心血管系統與心肌功能。但誘導劑量舒芬太尼在冠心病病人麻醉誘導過程中的效果有一定差異。在此次研究中，T0、T1、T2時，三組HR、MAP和SpO2指標對比差異較小；T3、T4時，三組HR、MAP和SpO2指標對比差異較大；低劑量組、中劑量組T1、T2、T3、T4時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比差異較大；高劑量組T1、T2、T3時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比差異較大，T4時HR、MAP和SpO2指標與T0時對比差異較小，雖然高劑量組患者在麻醉前、麻醉誘導后、插管時和術畢不同時刻SpO2、HR、MAP指標雖有一定波動，但在拔管后大多能夠恢復至術前水平，三者清醒時間、拔管時間之間均無明顯差異，但1 μg/kg舒芬太尼血壓、心率變化小，更易耐受，可減少病人在清醒、拔管期間的心肌氧耗，有利于保證患者在麻醉蘇醒期的順利過渡，提高患者的舒適性和安全性。

研究結果表示，麻醉誘導過程中，1 μg/kg舒芬太尼對病人血壓、心率影響最小，能更好的抑制氣管插管的應激反應，有利于維持血流動力學穩定，值得將其推廣到臨床工作當中。