綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光在眼科中的應(yīng)用

劉斌

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

驗(yàn)光屬于一項(xiàng)精密的工作，檢查結(jié)果的精確性能夠?yàn)楹罄m(xù)的糾正與治療提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)。為與同行交流、分享在使用綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)選取自2019年8月至2020年7月在我院接受驗(yàn)光的240人共440眼資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者240人，共440眼。受檢人員男性為132例，女性為88例，年齡15～43歲，平均（35.8±2.3）歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障、青光眼等眼疾人員；（2）患有嚴(yán)重精神疾病的人員；（3）治療過(guò)程中配合度低的人員。

1.2 方法

將受檢的240人440眼先采用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，取得相應(yīng)的數(shù)據(jù)作為電腦組。

同步將上述人員采用電腦驗(yàn)光儀聯(lián)合綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，取得的相應(yīng)數(shù)據(jù)作為聯(lián)合組。

對(duì)比兩種驗(yàn)光方法所獲得的屈光不正檢出率、單球鏡、單純散光、復(fù)性散光、混合散光的檢出率數(shù)據(jù)。

電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光主要方法：對(duì)受檢人員眼睛進(jìn)行觀察，看眼睛內(nèi)部有無(wú)雜質(zhì)存在，檢測(cè)受檢人員的裸眼視力。受檢人員端正姿勢(shì)、端坐于電腦驗(yàn)光儀前，調(diào)節(jié)電腦驗(yàn)光儀的光心距、鏡眼距等，受檢人員保持眼睛與驗(yàn)光儀持平，進(jìn)行驗(yàn)光檢測(cè)。

在電腦驗(yàn)光儀對(duì)受檢人員進(jìn)行驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，又使用電腦驗(yàn)光儀聯(lián)合綜合驗(yàn)光儀對(duì)受檢人員進(jìn)行了聯(lián)合檢測(cè)。分別獨(dú)立的對(duì)受檢人員的雙眼進(jìn)行紅綠交叉試驗(yàn)、調(diào)節(jié)散光軸度數(shù)、軸向。檢查中需要注意調(diào)節(jié)受檢人員的雙眼平衡，保持雙眼視力的一致。檢查結(jié)束后，根據(jù)最終的檢查結(jié)果對(duì)受檢人員的屈光度進(jìn)行確定，并選擇不同的鏡片為受檢人員進(jìn)行試戴，從不同角度、不同場(chǎng)合試驗(yàn)受檢人員的佩戴效果，從而進(jìn)一步調(diào)整受檢人員的散光度數(shù)、球鏡度數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在屈光不正檢出率指標(biāo)方面，聯(lián)合組為93.18%，電腦組為70.91%，聯(lián)合組明顯高于電腦組（P<0.05）；單球鏡指標(biāo)，電腦組為40.06%，聯(lián)合組為30.73%，電腦組高于聯(lián)合組（P<0.05）。復(fù)性散光指標(biāo)，聯(lián)合組為53.17%，電腦組為42.95%，聯(lián)合組高于電腦組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 受檢人員檢測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

屈光不正[1]，是指光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光作用后，正常情況下能夠在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)的物像卻無(wú)法呈現(xiàn)，反而呈現(xiàn)的物像落于視網(wǎng)膜的前方或者后方，需要臨床上采取手術(shù)或糾正措施，才能清晰的看到物像的現(xiàn)象。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[2]，遺傳因素是造成個(gè)體產(chǎn)生屈光不正的重要原因之一，另外不可忽視的是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生的用眼錯(cuò)誤，例如側(cè)躺看書(shū)、看手機(jī)、看電視，如無(wú)僅有熒屏下看手機(jī)或電視，斜看視物等錯(cuò)誤的行為習(xí)慣，造成成年后屈光不正的情形也是非常重要的因素。最終會(huì)對(duì)個(gè)體的視力造成減弱，影響當(dāng)事人的視覺(jué)能力，降低了工作生活的自身感受，降低了生活質(zhì)量。

因而在早期發(fā)現(xiàn)屈光不正的情況下，需要盡早接受眼科臨床的檢查與診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取正確的糾正措施，在有效的改善視力現(xiàn)狀的同時(shí)，也能起到進(jìn)一步防止視力惡化的結(jié)果。

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)光設(shè)備也在不斷的發(fā)展與更新。電子驗(yàn)光儀[3]，是將電子計(jì)算機(jī)技術(shù)與屈光檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。具有操作簡(jiǎn)單、快速易學(xué)、檢測(cè)結(jié)果立等可取的優(yōu)點(diǎn)。其基本原理是基于間接眼底鏡[4]，在兩個(gè)物鏡/聚焦鏡及一個(gè)分光器的作用下，自瞳孔緣將光線引入，沿著投影系統(tǒng)的軸向，檢測(cè)光標(biāo)做軸向移動(dòng)，在前焦面的圖片可在無(wú)窮遠(yuǎn)處成像，能夠清晰的在正視眼的視網(wǎng)膜上聚焦，當(dāng)被檢眼有屈光不正的情形時(shí)，前后移動(dòng)檢測(cè)光標(biāo)，使得作為檢測(cè)使用的圖片的成像落在視網(wǎng)膜上，通過(guò)改變進(jìn)入眼睛的光線的聚散度，從而保證檢測(cè)圖片的成像清晰的成像在視網(wǎng)膜上而自動(dòng)計(jì)算受檢眼的屈光度。

在使用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中[5]，需要注意如下事項(xiàng)：（1）調(diào)節(jié)控制。在對(duì)受檢人員進(jìn)行檢測(cè)前，通常都會(huì)要求被檢測(cè)者注視測(cè)試光標(biāo)或檢測(cè)圖片，從而引起了受檢人員潛意識(shí)中的自我調(diào)節(jié)機(jī)制功能，有可能使檢測(cè)結(jié)果與準(zhǔn)確值發(fā)生正向或反向偏離，造成了近視或者遠(yuǎn)視的矯正過(guò)正。因而在檢測(cè)前，需要與受檢人員溝通，放松心情，并在實(shí)際檢測(cè)時(shí)，首先將測(cè)試光標(biāo)“霧視化”，測(cè)量開(kāi)始前，被檢者先看到一個(gè)“霧視”光標(biāo)，以此來(lái)放松調(diào)節(jié)，以盡可能的使檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際相符。

當(dāng)前，電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)所用的光線一般為波長(zhǎng)為800～950 nm的紅外光。這是由于：（1）眼內(nèi)組織對(duì)紅外線吸收較少，多數(shù)的光線可被眼底反射，因而檢測(cè)光線經(jīng)過(guò)眼內(nèi)媒質(zhì)后能量損失較少。（2）對(duì)被檢眼來(lái)說(shuō)，檢測(cè)視標(biāo)和檢測(cè)光線不可見(jiàn)，較好地克服了測(cè)量視標(biāo)引起的調(diào)節(jié)問(wèn)題。

綜合驗(yàn)光儀（Phorometer），是在20世紀(jì)初期，作為檢查眼外肌功能的儀器出現(xiàn)的，通過(guò)引入可機(jī)械化的轉(zhuǎn)換鏡片從而實(shí)現(xiàn)了屈光檢查的功能。所謂綜合驗(yàn)光[6]，就是在客觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合驗(yàn)光儀的作用，利用多組透鏡及驗(yàn)光視標(biāo)的綜合使用，對(duì)受檢人員的主觀感受進(jìn)行檢驗(yàn)的一種檢驗(yàn)方式。與電腦驗(yàn)光儀相比，作為更加精細(xì)的一種驗(yàn)光工具，綜合驗(yàn)光儀使用交叉圓柱鏡等能夠?qū)κ軝z人員的眼睛的視網(wǎng)膜軸位、散光度進(jìn)行更為精準(zhǔn)的測(cè)量與定位，將客觀檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)與受檢人員的主觀感受相結(jié)合，更加精準(zhǔn)的提高檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

本組資料結(jié)果也顯示，在屈光不正檢出率指標(biāo)方面，聯(lián)合組為93.18%，電腦組為70.91%，聯(lián)合組明顯高于電腦組（P<0.05）；復(fù)性散光指標(biāo)，聯(lián)合組為53.17%，電腦組為42.95%，聯(lián)合組高于電腦組（P<0.05）。單球鏡指標(biāo)，電腦組為40.06%，聯(lián)合組為30.73%，電腦組高于聯(lián)合組（P<0.05）。這可能與電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)結(jié)果的主觀性以及復(fù)雜、精準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)論形成的不足有關(guān)。

眼睛是人類(lèi)的重要的視覺(jué)器官，對(duì)人類(lèi)從事生產(chǎn)生活具有相當(dāng)?shù)闹匾饔谩０l(fā)生屈光不正后的糾正、治療措施，只是一種輔助手段，重要的是在未發(fā)生屈光不正前做好眼睛的保護(hù)工作。日常生活中，我們需要做到如下幾點(diǎn)：（1）正確的用眼姿勢(shì)。要端正坐姿，堅(jiān)決不可出現(xiàn)平躺、斜視等用眼方式，尤其是對(duì)書(shū)籍、電子產(chǎn)品的觀看時(shí)，更需要注意。（2）適度的用眼強(qiáng)度。要保持適當(dāng)?shù)挠醚蹚?qiáng)度，在觀看電子產(chǎn)品，書(shū)籍時(shí)，需要保持防止出現(xiàn)視覺(jué)疲勞的情形，需要讓眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹⑴c調(diào)整。（3）恰當(dāng)?shù)闹車(chē)獾膽?yīng)用。柔和的周?chē)獾氖褂茫軌驅(qū)ρ劬ζ鸬奖Ｗo(hù)作用，減輕眼睛的疲勞。（4）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。常吃有利于保護(hù)視力的食物，或者維生素。（5）必要的、科學(xué)的、長(zhǎng)期的眼部護(hù)理措施。

綜上所述，在眼科驗(yàn)光中，使用綜合驗(yàn)光儀輔助電腦驗(yàn)光，能夠明顯提高屈光不正的檢出率，并進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分類(lèi)，方便臨床醫(yī)師、受檢人員根據(jù)自己的具體病因采取有針對(duì)性的糾正、治療措施，為受檢人員的工作與生活提供便利，提高受檢人員的生活質(zhì)量。