不同人工淚液緩解白內障超聲乳化術后干眼癥狀的臨床效果

宋麗玲

（吉林市長春市九臺區第三人民醫院，吉林 長春 132000）

0 引言

臨床眼科疾病中白內障的患病率極高，以老年人為主，是重要的致盲因素。臨床治療中的主要手段是白內障超聲乳化術，術后可以很好的改善患者視功能、提高視力及生活質量，但術后常因眼表損傷、淚膜穩定性下降等原因引起眼干、不適等癥狀[1]。超聲乳化術后干眼癥問題不可忽視，干眼癥是淚液質量下降及動力學異常的表現，術后長以淚液替代治療結合抗炎治療、刺激淚腺分泌藥物治療等，其中最簡便、快捷的方法就是人工淚液治療，且其療效可靠[2]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月至2020年12月在我院接受干眼癥治療的240例患者為研究對象，均有白內障超聲乳化術治療史，白內障患者術后全身狀態尚可，簽署同意書。對于伴有葡萄膜炎、青光眼、視網膜病變、糖尿病、類風濕性關節炎、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡類患者以及以往有眼部手術史患者予以排除。根據其術后人工淚液應用的情況進行分組，每組80例，聚丙烯酸組男性41例、女性39例；年齡53～85歲，平均（70.8±2.2）歲。聚乙二醇組男性37例、女性43例；年齡52～88歲，平均（70.1±2.1）歲。玻璃酸鈉組男性39例、女性41例；年齡50～86歲，平均（70.5±1.7）歲。三組一般資料對比無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

240例患者都接受白內障超聲乳化術，植入人工晶體。術中以同軸微切口，晶狀體內植入折疊式后房型人工晶狀體。術后用藥：術后1 d應用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，連用1月；應用復方托吡卡胺滴眼液，每天2次，連用2周。在此基礎上，聚丙烯酸組、聚乙二醇組、玻璃酸鈉組分別應用聚丙烯酸眼膠、聚乙二醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，每天4次，連用1個月。分別在術后1、2、4周時檢查患者干眼癥狀，眼部癥狀包括眼干、癢、痛、異物感、沉重感、流淚、視物模糊、疲勞等，每項以0分來表示無明顯不適，以1分表示輕微不適，以2分表示經常性不適，以3分表示明顯不適。

1.3 觀察指標

觀察這三組患者術后1周、2周、1個月時的臨床癥狀評分、淚膜破裂時間、SchirmerⅠ試驗及角膜熒光素染色等情況。（1）以淚膜干涉成像儀觀察淚膜表面脂質層形態，將其分為5級，記為1～5分；（2）SchirmerⅠ試驗以5 mm ×35 mm濾紙一端反折后，放于下瞼緣結膜囊內，觀察5 min內濾紙浸濕長度。3次測定后取平均值，以10～15 mm為癥狀，低于10 mm為低分泌，低于5 mm為干眼。（3）BUT（淚膜破裂時間）：熒光素鈉滴入眼瞼結膜后眨眼，記錄瞬目睜眼至角膜有黑斑的時間。（4）角膜熒光素染色，BUT檢查后以裂隙燈下觀察角膜染色情況，總分9分，無染色為0分，染色點不及30個為1分，染色點多于30個為2分，染色點較多且有絲狀物和融合情況，為3分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義

2 結果

在術后1個月時，聚乙二醇組與聚丙烯酸組患者相關指標對比無明顯差異（P>0.05）；但與聚乙二醇組與聚丙烯酸組相比，玻璃酸鈉組臨床癥狀評分（4.10±0.10）分、角膜熒光素染色評分（1.40±0.16）分明顯更低，淚膜破裂時間（13.50±0.70）s及SchirmerⅠ試驗（11.30±0.60）mm/5 min更長，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

白內障的發生誘因一般包括遺傳、老化、局部營養障礙、代謝異常、免疫異常等，不能及時治療會使得視力持續退化至失明。超聲乳化手術是目前常用的治療方法，但白內障超聲乳化術后常見并發干眼癥，使得視力恢復時間延長，一般認為是眼表被淚膜覆蓋，淚膜組成為黏液層、水液層、脂質層，在眼表形成光滑界面，維持濕潤狀態，保護角膜、結膜上皮。干眼癥主要表現為眼癢、干澀、視物模糊、怕光、怕風、分泌物黏稠等，給日常活動及生活質量都帶來不利影響。在超聲乳化手術下淚膜穩定性受損是引發干眼癥的主要誘因，比如手術切口損傷角膜神經纖維、降低角膜敏感性、眼表淚膜分布不均、術中超聲能量及機械操作損傷眼表上皮細胞、麻醉對角膜上皮毒性、術中灌注液沖刷淚膜脂質層、角膜緣神經受損等[3]。研究發現白內障超聲乳化術后1 d就會出現眼干眼澀的現象，術后1周出現BUT（淚膜破裂時間）縮短、SIT（淚液分泌）延長[4]。術后干眼的發生還與患者年齡有關，年齡越大者，瞼板腺功能衰弱，淚膜穩定性、淚液分泌功能下降[5]。淚液中乳鐵蛋白含量可以反映淚液分泌功能，而乳鐵蛋白也隨著年齡增加而逐漸下降。同時，高齡患者下方球結膜松弛、堆積在下穹隆處，也降低了淚膜穩定性，還會引起淚液清除延遲、眼表炎癥、眼干眼澀、流淚等。女性術后干眼發生率高于男性，特別是絕經期女性，這其中還可能與性激素影響類腺分泌有關[6]。

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（ ±s）

注：●與玻璃酸鈉組相比差異顯著（P<0.05）。

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術后常常需要人工淚液替代治療，人工淚液是與淚液理化性質相似的替代品，成分包括水溶液、油溶液、凝膠、藥膏，應用后可以改善眼表的濕潤程度，緩解咽部干澀及淚膜穩定性[7-8]。本組分別應用聚丙烯酸、聚乙二醇、玻璃酸鈉進行緩解干眼癥狀，其中聚乙二醇滴眼液中親水性山梨酸被淚液稀釋后，在眼表形成凝膠保護層，潤滑眼表。聚丙烯酸眼膠這種脂質凝膠含有卡波姆、甘油三酯、水、生理淚液中脂質成分等，具有修復眼表損傷及淚膜脂質層的功效。玻璃酸鈉的粘滯性、延展性與生理淚液更接近，生物耐受性也很好，形成角膜保護層、促進角膜細胞再生，同時還可抗炎、緩解局部刺激。通過對比發現，三種人工淚液都可有效緩解干眼癥狀，但其中玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀的效果更高，是超聲乳化術后預防干眼癥的首選。通過測定BUT時間、SIT檢查、角膜熒光素染色來綜合評估淚膜功能后發現，隨著時間變化各項檢查指標都得到了明顯改善，說明人工淚液可以發揮改善淚膜功能的效果。