探討早期康復理療對危重癥患者肌肉質量和功能的改善情況

魏冰，方立梅，溫泉，王慶偉，張為民

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

隨著醫療技術水平的發展與提升，危重患者救治成功率、存活率均呈明顯上升趨勢，然而腦病中心急重療區住院期間各種并發癥仍然對患者生活質量產生著嚴重的負面影響[1]。近年來危重病肌病（CIM）引起臨床的廣泛關注，其主要表現為四肢肌肉的疲勞無力，嚴重時可累及患者呼吸肌，影響其通氣功能，導致脫機困難[2]，為提升重癥腦病患者預后質量，減少CIM的發生，本研究將早期康復理療應用于危重腦疾病患者中，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自2020年3月至2021年3月我院收治的危重癥患者中抽取56例進行研究，按照隨機原則將其分為觀察組與對照組，各28例。觀察組中，男17例，女11例，年齡52～87歲，平均（67.36±3.12）歲。對照組中，男19例，女9例，年齡49～83歲，平均（63.75±3.31）歲。兩組患者上述一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據病情接受病因治療與對癥支持治療，觀察組入科后24 h內進行早期康復理療，康復理療在醫護人員監護下完成，為確保患者安全，防止不良事件的發生，在嚴格把握康復理療指征的前提下，由康復理療師開展康復理療，無論患者意識清楚與否，肌力評級≤Ⅱ級的患者均進行被動肢體活動，包括關節屈曲、伸展、肌肉按摩等，15次為1組，每個關節進行3組動作訓練，2次/d。若患者意識清楚，肌力評級>Ⅱ級，則開展主動-輔助肢體活動，患者在康復師指導下完成關節肌肉抗阻訓練，15個動作為1組，每個關節進行3組動作，2次/d。每天進行臥位-坐位轉換，患者在床邊輔助坐起，持續20 min，1次/d。在超聲排除下肢深靜脈血栓的前提下，采用經皮神經電刺激儀對患者雙側股四頭肌肌腹進行電刺激，20 min/次，1次/d。此外，在康復師指導下，患者進行呼吸肌功能訓練，改善呼吸功能，提升排痰能力，減少墜積性肺炎的發生。

1.3 觀察指標

（1）肌力評分：采用英國醫學研究委員會（MRC）肌力評定法對患者肌力情況進行評定，評分越高，肌力越高[3]。

（2）記錄兩組住院期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肌力評分

治療1 d、4 d時，兩組偏癱側與非偏癱側MRC肌力評分對比無顯著差異（P>0.05）；治療7 d時，觀察組非偏癱側MRC肌力評分較對照組高（P<0.05），兩組偏癱側肌力評分對比仍無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組肌力評分對比（ ±s, 分）

表1 兩組肌力評分對比（ ±s, 分）

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2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著重癥監護醫療技術提升，更多危重癥患者得以幸存，然而許多患者出院后可伴有長達數月乃至數年的肌無力，此種危重癥患者在ICU住院期間獲得的肌無力稱為ICU獲得性肌無力，最常見的病因是CIM和危重癥多發性周圍神經病（CIP），二者也可同時存在[4]。其中CIM也稱為急性四肢癱性肌病、急性壞死性肌病、急性類固醇肌病等，當前CIM這一術語為學界所普遍接受，發病率較CIP至少高出3倍以上，占ICU獲得性肌無力的半數以上[5]。但當前臨床對CIM認識程度尚不足，導致其診斷常被低估甚至忽視，這其中有原發病和并發癥的影響，同時危重癥患者病情也不允許仔細檢查等，因此常導致CIM診斷的延遲或遺漏。相關研究指出，CIM危險因素可粗分為基礎疾病相關危險因素和臨床診療相關因素，前一類中包括膿毒癥腦病、MODS、全身綜合反應綜合征等；后一類則包括制動、機械通氣、激素及神經肌肉阻滯劑等治療措施[6]。CIM的臨床特征是重癥患者在原發病治療過程中出現軀干、四肢骨骼肌肉的急性受累，以四肢對稱性無力為主要表現，可伴有明顯肌萎縮，同時累及呼吸肌，造成患者撤機困難[7]。鑒于CIM多種病因和危重癥病程中的多重因素影響，其確診存在一定困難，需要動態觀察與綜合分析，排除其他原因導致的肌無力。

傳統觀念認為，腦病中心急重癥療區患者病情危重，不應當過多進行肢體搬動，故既往臨床對于危重患者的早期肢體活動鍛煉并未給予足夠重視。神經肌肉電刺激在腦卒中、骨折術后患者的康復治療中已經得以廣泛應用，在改善患者肢體功能、預防DVT、縮短住院等方面取得明確的成效且經臨床的廣泛認可。近年來，有研究嘗試將神經肌肉電刺激用于危重癥患者肌肉管理中并取得較好效果[8]。本次研究中，將早期康復理療應用于危重癥患者的臨床治療中，收效較為理想，研究結果表明，治療后1 d、4 d時，兩組MRC肌力評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d時，觀察組非偏癱側MRC肌力評分較對照組高。此外，本研究中觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示早期康復理療可改善患者預后，降低并發癥發生率。