凝血標志物對婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷價值

常香芬，夏義欣，張小紅，孔蕊，陳麗華

（北京大學首鋼醫院，北京 100144）

0 引言

深靜脈血栓是多種臨床手術的并發癥，其病理為血管壁遭受損傷以及下肢血流緩慢而導致了血液粘稠度上升，深靜脈血栓脫落后便跟從血流進入肺動脈進而導致了肺部出現栓塞，進而導致患者死亡，臨床表明，很多肺栓塞病人在早期時往往沒有明顯癥狀，從而導致了漏診、誤診發生，以往臨床一般采用影像學檢查技術診斷肺栓塞，近年隨著醫療水平上升，對于肺栓塞的診斷也引入了更多方式，典型的便是血清學檢查[1]。為此，本文選取了2018年12月至2020年12月我院收治的30例發生下肢深靜脈血栓的婦產科手術患者和同期30例未發生下肢深靜脈血栓的婦產科手術患者進行了研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2020年12月我院收治的30例發生下肢深靜脈血栓的婦產科手術患者設為觀察組，另選同期30例未發生下肢深靜脈血栓的婦產科手術患者設為對照組，觀察組中年齡最小22歲，最大68歲，平均（44.64±3.84）歲；對照組中年齡最小23歲，最大67歲，平均（45.11±3.65）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受血清學檢查，具體方法為：在病人術后第3天晨起抽取5 mL空腹靜脈血，在抗凝真空管內置入枸櫞酸鈉，將真空管放置在4 ℃的環境下離心15 min，設置轉速為3000 r/min，然后將真空管內的上層血漿放置在-80 ℃的冰箱中儲存，應用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法檢測PAP水平、t-PA水平、TM水平、TAT水平，同時應用免疫比濁法檢測D-D水平，檢測過程均嚴格按照說明書進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平明顯比對照組高，兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組TAT水平與對照組比較差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓危害極大，該病只是由于外界及內在因素導致血液在下肢深靜脈內出現了不正常的凝結，從而造成了血管阻塞靜脈回流出現了異常，是指血液在下肢深靜脈內異常凝結，該類病癥在婦產科術后具有很高的發生率[2]。分析其原因，首先，婦產科手術往往會損傷到病人盆底靜脈叢血管，同時，接受了手術的患者在術后往往需要在較長一段時間內臥床休息，從而引發下肢血流速度降低，最終引發下肢深靜脈血栓；其次，對于惡性腫瘤而接受婦產科手術的患者，因腫瘤會對機體產生強烈的刺激，促使大量的凝血活酶樣物質得到釋放，進而使凝血因子活性增強，導致了機體的血液處于高凝狀態；最后，對于妊娠期的病人，其機體內各種凝血因子活性與數量明顯上升，導致了血液容易發生凝結。根據大量的案例表明，絕大部分下肢深靜脈血栓患者在早期的時候往往沒有顯著的癥狀表現，因此容易發生漏診、誤診等情況，使得患者錯失最佳的治療時機，造成病情程度加重，嚴重者直接威脅到患者的生命安全。所以，如何采取高效的診斷方式及早診斷下肢深靜脈血栓至關重要[3]。

t-PA屬于一類單鏈糖蛋白，該成分是由血管內皮細胞合成、分泌，會持續的釋放入血液，并在機體各個組織器官內大量存在，特別是在子宮、淋巴結、肺、前列腺、卵巢、甲狀腺中具有很高的含量，一旦患者出現靜脈血栓的時候，血管中的纖維蛋白便會促使t-PA被激活，同時會引發纖溶酶原被激活，導致較多的纖溶酶產生，最終導致血漿纖溶功能降低；另一方面，纖溶酶因為α2的抑制，會產生沒有活性的PAP復合物，進一步加劇血漿纖溶功能減弱。本研究結果顯示，發生深靜脈血栓的觀察組患者血漿PAP水平和t-PA水平均明顯比未發生深靜脈血栓的對照組患者高，與以上結論相符，表明了PAP和t-PA作為纖溶系統中的重要活性產物，能夠將患者機體的纖溶狀態反映出來，從而對血栓的形成進行預測和判斷[4]。

TM屬于一類跨膜蛋白，該成分主要在血管內皮細胞表面表達，是臨床上常用的一類抗凝輔助因子，其作用主要是輔助抗凝，通過輔助凝血酶以促進蛋白C系統激動，引發其發揮抗凝的作用，該成分也是機體抗凝機制中非常重要的成分；臨床研究表明，在靜脈血栓形成過程中，會出現較多的凝血酶對血管內皮細胞產生刺激作用，促使其釋放TM的胞外段，臨床開展婦產科手術過程中往往會損傷到下肢靜脈血管壁，從而導致了血管內皮細胞表面的TM裂解加劇，引起TM水平上升，發生深靜脈血栓的觀察組患者血漿TM水平均明顯比未發生深靜脈血栓的對照組患者高，與以上結論相符，提示檢測患者的血漿TM可以評估患者機體抗凝狀態，以輔助診斷下肢深靜脈血栓形成[5]。

表1 兩組患者PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平、TAT水平對比（ ±s）

表1 兩組患者PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平、TAT水平對比（ ±s）

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D-D則屬于一類纖溶系統活化時的纖維蛋白降解產物，且是其中最小的片段，當機體血管內纖維蛋白發生降解的時候，機體的纖溶現象以及血液高凝狀態便會加劇，因此臨床上常將D-D作為凝血分子標志物[6]。

很多時候，血漿TAT的變化不夠明顯，主要是由于TAT水平很容易因為術后抗凝藥物的使用而產生作用，大部分手術在術后均會給予患者應用抗凝藥物，所以TAT水平無法作為血栓的診斷指標[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平 明顯比對照組高，兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組TAT水平與對照組比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。由此表明，婦產科術后下肢深靜脈血栓患者會出現顯著的PAP水平、t-PA水平、TM水平、D-D水平上升，因此可將凝血標志物作為婦產科術后下肢深靜脈血栓形成診斷方式，TAT水平由于受到術后抗凝藥物的影響較大，因此不宜作為下肢深靜脈血栓的診斷指標。