分析臨床生化檢驗結果影響因素與應對策略

李文靜，賀希娜，鄧衛兵

（和田地區人民醫院西院區 檢驗科，新疆 和田 848000）

0 引言

臨床生化檢驗屬于醫院檢驗科的基礎檢測手段，主要通過采集標本血清，對其中生化成分的含量，從而為臨床醫師對患者疾病診斷和轉歸判斷提供有力的參考依據[1]。伴隨著我國經濟社會的快速發展，我國人民對臨床檢驗的準確率提出了更為嚴苛的要求，而提高生化檢驗的診斷準確率也是臨床關注和不斷完善的重點目標[2]。而由于生化檢驗中主要通過人為進行各項操作，因此在此過程中極易受到多因素的綜合影響，最終導致其生化檢驗結果出現較大的誤差，延誤了患者最佳的治療時機[3]。本文針對在臨床生化檢驗中對其檢驗結果造成影響的因素和應對策略進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年11月中選擇100例檢驗樣本展開回顧性分析，以上樣本均接受生化檢驗的初次檢驗和復檢，從中甄選出誤差極大的50例檢驗樣本為本次分析對象，50例樣本中男性27例，女性23例，年齡1～81歲，平均（41.32±6.47）歲。本次研究均通過我院倫理委員會審查通過。

納入標準：年齡≥18周歲者；患者及其家屬在知曉同意書具體內容和條件下均簽字同意者。

排除標準：合并精神、認知功能嚴重障礙者；合并檢查依從性差者；合并心臟、肝臟功能嚴重障礙者；臨床資料不完整者；拒絕參與本次研究或者中途轉院者；合并聽力功能和視力功能嚴重障礙者。

1.2 方法

以上患者均接受生化檢驗，檢查前12 h禁止進食和飲水，第二日清晨空腹狀態下采集肘部靜脈血5 mL，采集的樣本首先放置于可控溫冰箱中，冰箱溫度控制在-50 ℃，儲存時間為30 min，而后將其放置在37 ℃的水浴箱中實施常規解凍操作，待其溶解完畢后實施常規離心操作，轉速為3000 r，離心時間為10 min[4]。

1.3 觀察指標

觀察分析影響臨床生化檢驗結果的影響因素和應對策略。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化檢驗結果影響因素

其中受臨床因素和實驗室因素的影響占比分別為28:22，見表1。

表1 生化檢驗結果影響因素（n, %）

2.2 分析12例嚴重溶血復檢與初檢結果

復檢下溶血指標顯著低于初檢結果（P<0.05），見表2。

2.3 分析6例不同采血方式檢查結果比較

同側采血方式各指標顯著低于對側采血方式（P<0.05），見表3。

表2 12例嚴重溶血復檢與初檢結果比對（ ±s）

表2 12例嚴重溶血復檢與初檢結果比對（ ±s）

?

表3 6例不同采血方式檢查結果比較（ ±s）

表3 6例不同采血方式檢查結果比較（ ±s）

?

3 討論

對于醫學專業來說生化檢驗是一個充滿嚴謹性和科學性的實驗操作，而其獲得結果對于臨床醫師對于疾病的判斷和預估預后情況具有重要意義，現階段進行生化檢驗的方式多種多樣，但仍然存在著誤診和漏診的情況[5]。而主要影響因素與本次研究結果大致相同：其中受臨床因素和實驗室因素的影響占比分別為28:22，其中12例嚴重溶血患者在接受復檢下其溶血指標顯著低于初檢，且同側采血方式各指標顯著低于對側采血方式（P<0.05），根據本次結果進行分析可見，其中對生化檢驗結果存在最大影響的以標本溶血為主，而溶血標本會對檢驗結果產生影響的原因在于：①當溶血出現后其會對細胞內外濃度差產生一定的干擾，細胞含有的離子、有機物、血紅蛋白等物質的含量相對較高，因此當采集的血液標本出現溶血的情況下，細胞中的物質會受到細胞內外濃度差的影響出現外溢的情況，進而導致檢驗結果中部分指標出現明顯的異常增高情況；對于細胞中含有的鈉離子等含量相對較低的物質而言，當血液標本出現溶血情況下，細胞內液會對患者血清起到了稀釋的作用，最終導致檢驗結果中部分指標出現明顯的異常下降情況。②溶血可對細胞內液和外液反應產生一定的干擾，當采集的血液標本出現溶血的情況時，細胞內液中所含有的成分以及外液成分均會出現明顯的改變，最終導致其原有的反應發生異常狀況。③溶血可對光譜的吸收產生一定程度的干擾，當采集的血液標本出現溶血的情況下，有色物質勢必會對光譜的吸光和散光造成一定程度的干擾，導致散光度和吸光度出現相對較大的偏差；④溶血可對兩點比色法造成一定程度的干擾，當采集的血液標本出現溶血情況時會導致標本細胞血紅素中含有的鐵離子出現氧化的情況逐漸形成高鐵血紅素，使得鐵離子和膽紅素相關指標的檢驗結果出現異常情況；⑤溶血可對磷測定產生一定程度的干擾，當采集的血液表現出現溶血情況時，紅細胞中含有的磷酸酯也會逐漸發生水解現象，最終導致血液中的磷濃度出現異常增高的情況[6]。針對于此，結合我院實際情況制定針對性的應對策略，首先患者在接受生化檢驗前應當告知檢查前12 h禁止進食，保持空腹狀態進行血液的采集，在條件允許的情況以臥位進行采集，盡量避免采集患者輸液同側手臂的血液，對于血管暴露較為顯著的情況可不使用止血帶。對于采集的標本應當立刻送往檢驗科中進行檢驗，檢驗過程中嚴格做到無菌規范操作。實驗室在進行生化檢驗前，應當對檢驗儀器進行相應的調整，定期進行維護和保養，從而保證儀器的性能處于最佳狀態，其試劑盒應當選擇最為適宜和優質的，不斷結合不足和問題加強完善實驗室質量管理制度，從而保證生化檢驗結果的準確性。

綜上所述，在臨床生化檢驗中，對其結果造成影響的因素相對較多，與患者自身因素、樣本保存不當、送檢不及時以及離心處理時間等多因素息息相關，為避免出現此類情況影響患者疾病診斷和疾病轉歸分析，應當針對性的不斷提高自身的管理措施，保證檢驗的準確性。