16排螺旋CT診斷肺結節性病變的應用及臨床優勢探析

祖亞男

（四平市神農醫院有限公司，吉林 四平 136000）

0 引言

肺結節是一類原因不明的肉芽腫性疾病，關于其病因曾對感染因素及遺傳因素進行研究均未獲證實，其在影像學上定義為肺內圓形不透光影，最大直徑≤3.0，至少有中等明確邊緣[1]。肺內結節型病變分良惡性，良性病變多見錯構瘤、肉芽腫、淋巴結等，惡性病變多為支氣管肺癌。早期肺結節一般無癥狀，通常在體檢或因其他疾病行胸部影像學檢查時發現，盡早對肺結節進行診斷定性可指導治療方案的制定，有利于改善惡性結節患者的預后[2]。CT在肺結節的檢查與定性中有重要作用，其具有高分辨率，通過對肺結節形態、大小、增強特點、密度與追蹤結節生長趨勢可對其進行定性診斷[3]。本研究旨在分析16排螺旋CT在肺結節性病變中的診斷價值及定性效能。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月胸部常規螺旋CT發現肺結節的300例肺結節患者為研究對象，其中男178例，女122例，年齡48～75歲，平均（60.12±3.56）歲。經手術病理、經皮肺穿刺病理學診斷為良性病變152例，惡性病變148例。

1.2 檢查方法

采用美國GE16排螺旋CT機進行掃描，掃描范圍：肺尖至膈頂。掃描參數：管電流120 mA，管電壓120～140 kV、層厚10 mm，采用標準重建算法。當發現結節后，對結節進行把掃描，即基于常規掃描，采用小視野（200～250 mm），范圍包括一側肺于縱隔，根據結節大小設置層厚（通常3～5 mm），重疊50%，采用標準重建法進行圖像重建。重建后圖像以多窗位、多窗寬盡可能獲取更多結節細微結構。根據CT把掃描獲得圖像，進行增強掃描方案設計，采用高壓注射器經肘靜脈團注80 mL非離子碘造影劑，速率3.0 mL/s，注射造影劑后15 s行一期增強掃描，30 s行二期增強掃描，60 s行三期增強掃描。對增強掃描不同時段病灶CT值進行測量。

1.3 診斷標準

肺結節診斷標準：長徑≤3 cm，長寬比≤3:2的局限性高密度影。并根據肺結節數量、形態、支氣管征、鈣化情況、鄰近組織改變與界面征進行初步定性。

肺結節靶掃描征象評估：（1）良性病變：有包膜，邊緣較清晰；圓形、無分葉；尖角征；病灶貼近胸膜，伴胸膜反應。（2）惡性病變：類圓形腫塊；分葉征；空泡征；胸膜凹陷征；邊緣毛刺征、鋸齒征及棘狀突起。

以最大CT凈增值20～60 HU作為惡性結節診斷指標。根據三期增強掃描對肺結節最大CT凈增值進行判定，做初步定性。

聯合靶掃描征象與增強掃描對肺結節血流動力學與形態學特征進行分析，做初步定性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 肺結節靶掃描征象

本組惡性結節148例，原發性肺癌135例，轉移癌13例，其中63例表現為不規則形態，85例表現為圓形或類圓形。分葉征70例（47.30%），其中18例邊緣存在明顯分葉；胸膜凹陷征118例（79.73%），毛刺征43例（29.05%）；空泡征77例（52.03%）。良性結節152例，其中肺結核球60例，形態不規則35例，類圓形25例，32例見多發小點狀以及小片狀衛星灶，3例有胸膜凹陷征。炎性病變92例，類圓形87例，片狀5例。邊緣模糊12例，其中13例炎性結節中有空氣支氣管征。

2.2 三期增強掃描不同性質病灶的強化程度

1期增強掃描，145例惡性病變，85例良性病變無明顯強化；2期增強掃描，15例惡性病變和98例良性病變無明顯變化，130例惡性病變和5例良性病變呈顯著增強，2例惡性病變和49例良性病變呈中度強化；3期增強掃描，133例惡性病變中度強化，7例惡性病變輕度強化，病灶內無強化血管影，5例顯著強化。患者病灶平掃與三期掃描平均CT值對比如表1所示。

表1 不同性質病變平掃與增強CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

表1 不同性質病變平掃與增強CT三期掃描平均CT值（ ±s, HU）

注：惡性病變，平掃與1期增強對比，P>0.05，1期與2期、2期與3期對比，P<0.05。惡性病變：平掃與1期、1期與2期、2期與3期對比，P<0.05。

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2.3 不同掃描方法對肺結節定性診斷效能

靶掃描聯合三期增強掃描對惡性肺結節診斷效能明顯高于單用靶掃描或三期增強掃描，P<0.05，見表2。

表2 不同掃描方法對惡性肺結節診斷效能（%）

3 討論

部分肺結節是肺癌早期表現形式，我國肺癌發病率高，報道稱非早期發現的肺癌五年生存率較低，不足12%，早期診斷并積極干預的肺癌五年生存率則提升至70%。早期篩查和診斷肺癌對改善患者預后的意義重大[4]。多排螺旋CT是診斷肺結節和鑒別其良惡性的重要手段，近年來隨著CT技術的發展以及輔助軟件的升級，肺癌診斷率明顯提升[5]。本次研究中，對于平掃發現的肺部結節進行靶掃描，縮小了掃描及成像范圍，可有效減少采樣及重建厚度，有利于提升空間與密度的分辨率，故對肺內結節的特征顯示更為清晰[6]。相較于常規平掃，靶掃描可較好顯示病灶鈣化情況與空泡征，另外，因層厚薄，像素小，可更為精細地顯示病灶邊緣特征，對于肺結節的定性十分重要。靶掃描主要依靠形態學特征對病灶進行定性，加之其范圍小，無法顯示結節內血流信號及其鄰近組織的情況，故在肺結節定性診斷中仍具有局限性。增強掃描過程中，良性病變以1期中重度強化為主，而肺癌則以輕中度強化為主，主要在2期強化。提示CT增強掃描后，病灶強化程度決定凈增值，且病灶的強化凈增值高低同病灶內血管密度相關。另外，部分惡性結節因血供過少或過多，其增強后最大CT凈增值可能在惡性結節的界定值以外，因此受血供和測量差異的影響，CT值偏差較大，僅依據CT凈增值判斷結節良惡性亦是局限的，不全面的。

本次研究中，靶掃描或增強掃描其中一項定性為惡性就判定惡性，兩者聯合應用能夠有效提升診斷效能，研究結果提示，靶掃描聯合增強掃描對惡性結節診斷的敏感度、特異度與符合率高于其中任一單用掃描方式。提示16排螺旋CT診斷肺結節效能好，聯合應用靶掃描與增強掃描能夠提升診斷準確率。