中醫骨傷手法聯合天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病的臨床療效

王衛東

（呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

椎動脈型頸椎病在臨床上是由于機械原因、各種動力因素等導致的頸椎柱變形、變細從而致使頸椎基底動脈血液循環出現缺血循環障礙[1]。患者臨床表現為頭痛、惡心、視覺障礙、耳鳴、頭暈、視力減退等。隨著社會的發展，伏案工作時長增加，長期坐姿不合理導致椎動脈型頸椎病發病率逐年上升。椎動脈型頸椎病使用西醫藥物療法療效不理想，手術治療有創傷性，導致患者依從性降低[2]。中醫治療能夠發揮顯著療效且操作方便、創傷性較小[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取140例入院治療椎動脈型頸椎病患者，時間為2020年5月至2021年5月，對照組間男/女病例數為46/24例，年齡28～79歲，平均（53.50±4.18）歲；觀察組間男/女病例數為47/23例，年齡28～78歲，平均（53.10±4.12）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：已確診為椎動脈型頸椎病，有眩暈、頸痛、耳鳴等癥狀。

排除標準：對推拿或天麻鉤藤飲中藥物存在禁忌證；在哺乳期與妊娠期的婦女；不配合治療；先天肢體畸形。

1.2 方法

對照組實施中醫骨傷手法；觀察組在對照組基礎上聯合天麻鉤藤飲內服，具體如下。

1.2.1 中醫骨傷手法

①按壓放松患者頸部及背部肌肉10 min，再使用點穴手法對患者雙側風池穴實施5 min的按揉；②使用頸椎牽引療法對患者肩頸肌肉實施1 min的放松，告知患者前屈、后伸頸部，使用前臂及手肘將患者下頜固定，向一側旋轉45°，此外持續使用拇指按壓患者頸椎棘突10 min；③待患者完全放松之后，使用雙手實施反向旋轉提拉，待聽到有“咔噠”聲即可；再按照以上方式反向旋轉提拉另一側；1次/d，持續治療14 d。

1.2.2 內服中藥治療

主方為天麻鉤藤飲，具體組方為：珍珠母30 g、黃芪10 g、陳皮10 g、石決明30 g、半夏10 g、炙甘草6 g、鉤藤10 g、大棗6 g、竹茹10 g、生姜6 g、枳實10 g、天麻10 g、山梔10 g、牛膝10 g、茯苓10 g；嚴重耳鳴者加僵蠶10 g；偏頭痛者加黃姜、白芷10 g。1劑/d，2次/d，100 mL/次。

1.3 效果判定

（1）比較兩組療效：①治療后，證候積分減少90%，患者癥狀、體征完全消失，停藥1個月后無復發跡象為治愈。②治療后，證候積分降低70%且不足95%，患者癥狀、體征顯著改善為顯效。③治療后，中醫證候積分減少30%且不足70%，患者癥狀、體征有改善為有效。④未達到上述標準甚至加重為無效。

（2）隨訪8～18個月，比較兩組患者復發率。

（3）比較兩組患者癥狀積分：主癥為頭暈目眩0～6分，次癥狀視物旋轉、耳鳴耳聾、胸悶發作、失眠多夢、惡心嘔吐等0～3分，癥狀越顯著分數越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

表1所示，與對照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05）。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 復發率比較

表2所示，與對照組相比，觀察組復發率偏低（P<0.05）。

表2 復發率比較[n(%)]

2.3 癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分差異小，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者中醫證候積分比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

椎動脈型頸椎病屬于“頭痛”“頭暈”范疇，基本病因為頸椎勞損、頭頸部外傷、不良姿勢、風寒濕侵襲、頸椎發育不良[4-5]。中醫辨證分型均為：痰濕阻絡、風寒濕、氣血虧虛、氣血瘀阻、肝腎不足。中醫骨傷手法采用按壓、復位等手法放松患者頸背部的肌肉并加速局部血液循環，減輕患者的肌肉勞損情況，減少血漿濃度，改善血液流通增加椎動脈血流動力從而實現疏通經絡的功效[6]。中醫骨傷手法不但可改善肌肉痙攣，還可對患者椎動脈動力學實施改善。相關研究人員[7]研究指出：通過對頸部、背部兩側肌肉實施按摩并指導患者進行頸部前屈、旋轉、后伸等、使用大拇指對患者頸椎棘突出實施按壓，從而使患者充分放松，再實施旋轉提拉能夠實現疏通經絡、消炎止痛的功效[8]。但由于椎動脈型頸椎病病因復雜，中醫骨傷手法無法徹底治愈該疾病，配合中藥內服能提高患者臨床療效。

表3 兩組患者中醫證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

表3 兩組患者中醫證候積分治療前后比較（ ±s, 分）

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本次研究內服中藥天麻鉤藤飲，其中當歸、黃芪能補血活氣、消炎止痛；生姜祛寒止痛；白芷、黃姜消炎止痛、益氣活血；炙甘草助陽補陰，諸藥合用共奏益氣活血、消炎止痛功效，能夠減少臨床癥狀。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組療效偏高。與對照組相比，觀察組復發率偏低，治療前，兩組患者中醫證候積分差異小，治療后觀察組患者中醫證候積分比對照組低。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者實施中醫骨傷手法與天麻鉤藤飲聯合治療能夠優化療效，減少復發率，降低癥狀積分。