溫清法辨體質治療2型糖尿病肥胖患者的臨床研究

王英，都日娜

（呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

2型糖尿病又名成人發病型糖尿病，即此病癥多發于中老年人群，且肥胖者發病率明顯更高，這主要是由于此類患者的胰島素抵抗相對更高。因此受體質影響，大多數情況下，在相同藥物治療條件下，2型糖尿病肥胖患者的用藥療效比非肥胖患者的療效更差，所以2型糖尿病肥胖患者還需重視其體重、體質的調控[1-2]。針對此類問題，本研究擬采用溫清法辨體質治療方式對2型糖尿病肥胖患者進行治療，針對患者具體體質，制定有針對性的中藥治療方案，在幫助患者調控體質的同時，能幫助患者控制日常血糖，有效降低血糖水平，以降低糖尿病腎病、冠心病等相關并發癥的發病幾率，同時本研究針對此治療方式的實際應用情況進行了更進一步地探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月收治的50例2型糖尿病肥胖患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，兩組各25例。觀察組中，女10例，男15例，年齡35～66歲，平均（50.51±3.12）歲；對照組中，女11例，男14例，年齡36～66歲，平均（50.98±3.18）歲。對兩組患者基本資料如年齡、性別組成等進行對比，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）依照《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[3]，本研究中所有2型糖尿病肥胖患者均符合診斷標準；（2）患者身體質量數（BMI）>28.0 kg/m2；（3）研究對象及其家屬均自愿簽字同意，并經醫學倫理委員會同意；（4）陽虛質患者：畏冷、體寒、舌淡胖、邊有齒痕、舌苔潤；痰濕質患者：面色黃暗、眼部浮腫、多汗且汗液黏膩、痰多、舌體胖大、舌苔白膩。

排除標準：（1）對本研究所用藥物有過敏反應者；（2）患者在本研究治療前3周內，接受過其他同糖尿病相關診療；（3）患者已合并有糖尿病腎病等嚴重并發癥；（4）患者有精神障礙、意識障礙，配合度低；（5）有嚴重肝、腎等功能障礙性疾病者；（6）患者因急性感染或創傷等因素，出現暫時血糖升高癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：僅接受常規治療、飲食控制和運動療法。（1）常規藥物治療。醫師可根據患者病情、病史、藥物過敏史等適當選擇下述藥物進行藥物治療。格華止鹽酸二甲雙胍緩釋片（默克制藥(江蘇)有限公司，國藥準字J20171052），規格0.5 g×30 s，口服，0.5 g/次，2次/d，根據患者病情，可適當將用藥藥量增加至1 g/次，2次/d。格列本脲片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020780），規格2.5 mg×100 s，口服，2.5 mg/次，2次/d，根據患者病情，可適當將用藥藥量減輕至1.25 mg/次，3次/d。（2）常規飲食控制。醫護人員需根據患者具體病情及體重，制定有針對性的飲食計劃，嚴格控制患者對于肥肉、內臟、辛辣等食品的攝入量，叮囑患者攝入適量水分及新鮮蔬果。（3）運動療法。根據患者病情，指導患者定期進行健康運動，包括慢跑、游泳、體操等，通過運動來幫助患者促進機體內能量及糖類物質的消耗，以幫助患者降低血糖，控制血糖。每個療程1個月，共治療3個療程。

觀察組：在對照組基礎上加上溫清法辨體質后中藥治療。利用溫清法辨體質治療方式，對2型糖尿病肥胖患者的體質進行辨別，并針對痰濕質并陽虛質，或痰濕質并陽虛質且有濕熱傾向的患者進行中醫中藥治療。中藥治療，將12 g按1:1配比的葫蘆巴、黃連、茯苓、黃芩、橘紅中藥飲片，用粉碎機制備成藥粒，再加500 mL水煎熬，高溫煮沸60 min后，將混懸液放置在烘干機中烘焙呈干燥顆粒，經紫外線消毒后，按6 g/袋進行分裝，于飯前30 min口服即可，1袋/次，2次/d。每個療程1個月，共治療3個療程。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者診療前后的血糖，包括統計空腹血糖（FBG）、口服糖耐量試驗2 h血糖（OGTT 2 h）、糖化血紅蛋白（HbA1c）這三項指標在診療前、療程完成后的檢測值，以分析對比哪種診療方式對患者血糖控制的正面影響更大。

（2）統計對比兩組患者診療前后的胰島素功能，包括空腹胰島素（FINS）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）這三項指標在診療前、診療后的檢測值，以分析比對哪種診療方式對患者胰島素功能改善的正面影響更大。

1.2.3 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療前后血糖的對比

診療后，相比于對照組，觀察組FBG、OGTT 2 h、HbA1c檢測值更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組診療前后血糖的對比（ ±s）

表1 觀察組和對照組診療前后血糖的對比（ ±s）

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2.2 兩組患者診療前后胰島素功能的對比

診療后，相比于對照組，觀察組FINS、HOMA-β檢測值更高，HOMA-IR檢測值更低，有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組診療前后胰島素功能的對比（ ±s）

表2 觀察組和對照組診療前后胰島素功能的對比（ ±s）

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3 討論

中醫體質是中醫基礎理論的重要組成部分，最早《黃帝內經》中就有提及“氣質”“氣體”等同體質相關的術語[4-5]。后王琦教授針對中醫體質進行了更深入的研究，根據王琦教授中醫體質九分法，可將人體體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質這九種，本研究利用溫清法辨體質治療方式，主要針對痰濕質并陽虛質或痰濕質并陽虛質且有濕熱傾向的2型糖尿病肥胖患者進行救治[6-7]。

《素問》“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，這說明若人體過于肥胖，則會影響其機體的氣血循環，致其體質呈陽虛質、痰濕質，且BMI越大，此類體質患者占比越多。因此針對此類體質的2型糖尿病肥胖患者，本研究還提出了按1:1配比的葫蘆巴、黃連、茯苓、黃芩、橘紅中藥飲片治療方式。在此中藥治療過程中，葫蘆巴有溫腎祛寒之效，黃連、茯苓、黃芩有瀉火解毒、利水滲濕、清熱燥濕之效，橘紅有燥濕、利氣、消痰之效，這幾種藥物合用，不僅能相互抑制溫熱、苦寒之性，還能保留各自功效優勢，最終達溫補腎陽、清熱化痰的治療目的[8]。在本研究中，通過觀察組、對照組間對比可知，在常規飲食控制和運動療法基礎上，加上溫清法辨體質中醫中藥治療方式，能有效降低患者的FBG、OGTT 2 h、HbA1c、HOMA-IR檢測值，提升FINS、HOMA-β檢測值，具有使患者能保持較正常、穩定的血糖，幫助患者改善胰島素功能作用。即此治療方式不僅能幫助患者改善陽虛、痰濕之癥，還能幫助患者控制血糖，提升其整體療效。

綜上所述，對2型糖尿病肥胖患者實施溫清法辨體質治療方式，能幫助患者改善陽虛質、痰濕質，能幫助患者降低血糖，改善胰島素功能，使患者病情能得到有效控制，值得在臨床中推廣應用。