剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的預(yù)防效果觀察

焦謹(jǐn)

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

0 引言

近年來(lái)越來(lái)越多的產(chǎn)婦因害怕分娩陣痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但術(shù)后需要的臥床康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，這就會(huì)使得人體血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)出現(xiàn)改變，進(jìn)而提升下肢靜脈血栓（DVT)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，還容易發(fā)生肺栓塞，危害身體健康[2]。因此，臨床還需積極采取有效預(yù)防手段，減少DVT發(fā)生率。為改善產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)與負(fù)面情緒，對(duì)其采取有效的護(hù)理措施是相當(dāng)關(guān)鍵的，常規(guī)護(hù)理通常按照相關(guān)科室的標(biāo)準(zhǔn)和要求開(kāi)展，忽略了產(chǎn)婦的實(shí)際感受，無(wú)法真正滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求[3]。而剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理（Perinatal Nursing of Cesarean Section）是對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行的全方位護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況起到有效干預(yù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)[4]。為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，本文將分析剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理（PNOCS）干預(yù)在其中的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例納入研究，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡23～35歲，平均（27.35±2.10）歲，懷孕周期37～41周，平均（39.52±0.85）周；對(duì)照組年齡23～36歲，平均（27.39±2.06）歲，懷孕周期37～41周，平均（39.44±0.95）周。兩組一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床剖宮產(chǎn)相關(guān)指征者；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血障礙者；合并肝腎功能異常、妊娠期疾病者；機(jī)體處于貧血狀態(tài)者。

1.3 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行術(shù)中麻醉、生命指征監(jiān)測(cè)、術(shù)后皮膚清潔、尿管管理等常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)婦所進(jìn)行的手術(shù)類型，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的器械，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；產(chǎn)婦手術(shù)完成后，要對(duì)其開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良癥狀，尤其是針對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)疼痛的情況，對(duì)其開(kāi)展有效的止痛措施和指導(dǎo)，緩解患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理（PNOCS）干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前。與產(chǎn)婦保持良好的交流，并告知其剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)以及在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)的指標(biāo)檢測(cè)，并對(duì)其DVT進(jìn)行評(píng)估；根據(jù)產(chǎn)婦的腿部水腫情況給予彈力襪穿戴。手術(shù)前還要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)普及，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的流程，并告知患者剖宮產(chǎn)與下肢靜脈血栓的聯(lián)系以及形成該項(xiàng)并發(fā)癥的病因和預(yù)后，從而提升患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知，促使患者起到更好的配合[5]。②術(shù)中。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整到舒適的身體姿勢(shì)位置，盡量避免下肢靜脈輸液，如需輸液應(yīng)及時(shí)包扎止血。在患者進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展護(hù)理措施，操作時(shí)要注意熟練輕柔，對(duì)于行下肢靜脈輸液的產(chǎn)婦，在包扎時(shí)要注意手法熟練，減少產(chǎn)婦的不適。③術(shù)后。在產(chǎn)婦生產(chǎn)2 h后，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的伸屈及環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，并定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦改變身體位置，適當(dāng)對(duì)其下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流通，控制對(duì)血管具有高刺激性藥物的使用，加強(qiáng)查房力度，結(jié)合情況指導(dǎo)其將腿抬高和彈力襪的穿戴[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前2 h與產(chǎn)后12 h的D二聚體（D2D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)變化。（2）比較兩組產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率。（3）采取SDS評(píng)分量表和SAS評(píng)分量表，對(duì)患者的焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，評(píng)分越低情緒越好。（4）對(duì)比患者在護(hù)理前后的生活質(zhì)量指標(biāo)，包括患者的生理功能、生理職能、情感功能、精神健康、社會(huì)能力、活力等，得分越高效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血指標(biāo)變化對(duì)比

產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；與對(duì)照組相比，產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦D2D、PT、APTT更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血指標(biāo)變化對(duì)比（ ±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后凝血指標(biāo)變化對(duì)比（ ±s）

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2.2 產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率0%（0/60），低于對(duì)照組8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 產(chǎn)婦SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)得分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表2 產(chǎn)婦SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

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表3 產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表3 產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ±s）

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2.4 產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

下肢DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢組織間隙液體增多、走路疼痛，也有可能伴隨色素沉著的現(xiàn)象，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)下肢糜爛壞死，有效的護(hù)理干預(yù)是減少DVT出現(xiàn)的重要手段[7]。在圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)中，可通過(guò)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、彈力襪，術(shù)中體位指導(dǎo)、下肢輸液及止血處理，術(shù)后關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)指導(dǎo)、藥物使用等方式來(lái)預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。不僅如此，PNOCS干預(yù)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的整體情況展開(kāi)護(hù)理，在圍手術(shù)期間檢查查房，緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒，并給予針對(duì)性的安慰，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，以提升治療依從性[8]。

本文研究結(jié)果顯示，PNOCS干預(yù)后產(chǎn)婦纖維蛋白溶解功能、內(nèi)源性和外源性血漿的凝固時(shí)間均有明顯改善（P<0.05），且下肢DVT發(fā)生率明顯下降（P<0.05），產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和負(fù)面心理得到明顯改善，說(shuō)明PNOCS干預(yù)具有良好的臨床使用效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用PNOCS干預(yù)可有效改善血液凝固狀態(tài)，預(yù)防下肢血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊，值得推廣。